老年患者围手术期多方式而镇痛低方案中国专家共识（2021版）（三）

中都华自然科学时就会学时生所就会中年人与围住心法期管理制度学时组 中都华自然科学时就会学时生所就会眼部学时组国家中年传染病自然科学时自然科学时研究中都心 国家中年Union SUMMER 加速心法后康复（ERAS）是围住移植手心法期自然科学时自然科学时实践及路径管理制度的举足轻重进展。心法后早期天和社会活动与早期取食摄饮是其举足轻重的转归要能，该要能的之某种程度须要确保安同类型心法后大肠机制的早期完同类型恢复以及 直接的功效管理制度。中年病征由于增龄及传染病之外的脆弱大肠机制以及类抗生效功效之外的严重负面影响痉挛将，围住移植手心法期同类型然贫乏类抗生效遏制心法中都眼部及心法后眼部应将激就会总体负面影响心法后 ERAS 会话。因此，在中年病征中都应将草拟此表采取措施：

（1）大面积（局内麻）抗生效为主的椎管内、另有周神经元阻碍以及另有伤 显现出来功效，以遏制凹槽心痛；

（2）很高血压类抗炎泻药遏制围住移植手心法期炎症之外的炎性心痛；

（3）类抗生效遏制 围住移植手心法期眼部应将激，引人忽略是领域于kappa介导激动剂遏制肠子移植手心法之外的肠子心痛，以达致围住移植手心法期有 遏制眼部应将激的之某种程度下，达致类抗生效领域于的最小化；而年中性多Mode功效越来越利于该要能的实现。

《中年病征围住移植手心法期多Mode功效较很高计划中都国专家共识（2021版）》正是基于这样的自然科学时理念和中年病征特点而草拟的。

05 眼部管理制度 SUMMER 中年病征生理本体脆弱，举足轻重器官机制储备增很高，抗生效疗法安同类型窗窄，对抗生效的疗法反应将遗传基因大，抗生效痉挛将增多。应将成立专门的急性眼部服务（APS）小组统筹中年人围住移植手心法期眼部管理制度，

其管理制度要能是：直接更为严重眼部，增加抗生效痉挛将，加速心法后机制完同类型恢复，同类型面提升病征的生活准确性和满意度，同时减小费效比。

多Mode功效是指重新组建应将用作；也用眼部传导通路中都不同小分子及不同贫乏性机制的功效抗生效或功效新方法，以获得以此类推或相互因应的功效真实感，增加抗生效酸度，减小之外痉挛将，达致较大效应将/效用比。

年中性功效是指在整个围住移植手心法期（以外心法之前、心法中都和心法后）使用多Mode功效新方法，阻断伤害性兴奋信号的传递，增弱心法后功效，增加心法后功效抗生效领域于，不必要中都枢和另有周神经元敏化，减小远期慢性眼部的再次发生。

【自荐发表意见】表示同意中年病征优先考虑领域于非和范围神经元阻碍功效很高效率，适当增加或不领域于类功效抗生效，以次极使用较很高、多Mode、年中性、源泉功效计划（OSMPIA），以实现较大的功效真实感，最小的痉挛将，最佳的躯体和病态机制，最好的生活准确性和病征满意度。

一、非抗生效疗法

非抗生效疗法主要以外冰敷、针灸、经皮神经元电兴奋（TENS）、电学时疗法（调理等）、病态和感知不当干预等，；也与抗生效疗法重新组建应将用，作为多Mode功效的一部分［35］。重新组建TENS可使心法后功效抗生效乳制品减小25%。

【自荐发表意见】 表示同意使用TENS很高效率作为OSMPIA的基础性计划。

二、功效抗生效疗法之某种程度

抗生效疗法是中年病征心法后功效最；也用、最直接的干预采取措施。但随着年龄上升，中年病征各脏器老化、机制与日俱增，负面影响抗生效激素和泻药效（表 7）。

中年病征功效抗生效领域于之某种程度以外：

（1）滴定之某种程度：是中年病征眼部管理制度的基本之某种程度，领域于时才可小酸度开始，经评估后缓慢给泻药来进行酸度滴定；

（2）根据病征的具体情况选用合适本品途径：很难进食者首选病征自控甲状腺功效（PCIA），完同类型恢复进食后，首选施打，不自荐肌肉针头给泻药途径；

（3）不自荐领域于有活性激素有机体的功效抗生效；

（4）中年病征的肌肉比例增加，脂肪比例减小，抗生效分布容以次改变，亲脂若无较不易脂肪蓄以次，核效更长，夙领域于水溶若无；

（5）领域于类抗生效功效期间，表示同意隐蔽出现异常镇定、排尿贫乏性和其他痉挛将，及时相应将酸度，尽显然增加痉挛将；

（6）选择功效抗生效时，才可考虑重组症和其他本品，适当增加抗生效‑传染病和抗生效‑抗生效相互贫乏性；

（7）不自荐领域于长效类抗生效；也用心法后功效，类抗生效不作为心法之前功效首选（心法之前曾一度施打类抗生效者除另有）；

（8）多Mode功效之某种程度：甲状腺自控功效复合范围阻碍功效很高效率的多Mode重新组建最为罕见；

（9）中年病征 PCIA：适当领域于无着重酸度 PCIA 功效新方法，每次设置酸度应将根据年龄等之外因效设置最较很高直接酸度；

（10）草拟肠子移植手心法病征，可以领域于κ介导激动剂替代μ介导激动剂直接遏制肠子心痛，并减小肠梗阻和恶心痉挛痉挛将；

（11）草拟多学时科综合评估（基础性传染病评估、生活准确性评估、社就会病态评估等），坚称源泉疗法之某种程度和阶梯疗法之某种程度。

（一）无毒和NSAIDs

无毒和NSAIDs是多Mode功效的基础性本品。中年病征领域于 NSAIDs 应将遵循此表之某种程度：审慎选择（例如：对具有可怕因效的病征应将短期内选此类抗生效）；最较很高酸度开端，最短领域于整整；领域于质子泵抑施打保护大肠；同时出现异常抗生效痉挛将。

1. 无毒：无毒除有间接的中都枢性环中氧合酶（COX）贫乏性贫乏性另有，还有通气内源性效系统对，贫乏性单线5‑羟色胺能通路和贫乏性中都枢一氧化氮衍生若无的贫乏性。其功效效能比 NSAIDs 弱20%~30%，无另有周贫乏性，痉挛将少，不就会引致大肠囊肿，比 NSAIDs 越来越安同类型。无毒；也用轻至中都度眼部疗法，可单独领域于或重新组建其他抗生效或新方法，有总体的节省效应将，或与范围重新组建降低反跳心痛。

虽然发挥贫乏性一定非议，有确实揭示与切皮后给泻药相对，切皮之前领域于无毒越来越有利于改善心法后功效真实感。每日较大酸度不少于3 g/d，重新组建给泻药或复方施打日酸度不少于 1.5 g，否则显然引致严重负面影响肝细胞损害和急性肾坏死。一般情况下施打和甲状腺施打功效真实感无总体差异，但施打针头液的吸收受负面影响因效较多。

无毒不耐性良好，一般无才可增加酸度。对于有肝细胞传染病通史或大量信念病者，酸度增加 50%~75%。与抗凝泻药重新组建领域于，可减小其抗凝贫乏性，才可忽略相应将抗凝泻药的乳制品。许

多复方施打中都含无毒（如泰勒宁为无毒和羟考酮的复方施打、复方感冒施打、退热泻药等），此时应将计算抗生效总量，能避免超量。

【自荐发表意见】 无不洁证者，表示同意将无毒作为 OSMPIA的前沿基础性本品，消化道吸收机制正；也者施打无毒可；也用心法之前功效，甲状腺施打表示同意切皮之前30 min开始本品。

2. NSAIDs：NSAIDs 主要贫乏性机制是贫乏性中都枢和另有周 COX 和效（PGs）衍生若无。根据对 COX的贫乏性选择，可将NSAIDs可分非胺类NSAIDs和胺类COX‑2抑施打。主要；也用更为严重轻中都度眼部，或作为多Mode功效的基础性抗生效，与类抗生效联用，节省类抗生效乳制品，并减小类抗生效痉挛将，与范围阻碍功效重新组建，降低反跳心痛。NSAIDs对于炎症性眼部的治台果优于无毒。罕见的针头类NSAIDs用法乳制品见表8。

NSAIDs均 有“双塔”效应将，故不应将超量给泻药。NSAIDs 尿液亚基联结率很高，故很难同时领域于两种NSAIDs抗生效，但同类抗生效中都，一种抗生效真实感不佳，显然另另有一种抗生效仍有较好贫乏性。NSAIDs 罕见痉挛将为大肠、心微血管和甲状腺痉挛将。

非胺类 NSAIDs 引致消化系统对胃溃疡或囊肿、贫乏性血小板机制的痉挛将极为值得忽略。65岁以上中年病征NSAIDs之外大肠囊肿肥胖率约为年轻病征的 2倍。非胺类 NSAIDs加剧的消化系统对胃溃疡严重负面影响出血（如囊肿或穿孔）效用在中年病征尤其是中年异性恋病征中都减小 2~5 倍。很难不耐质子泵抑施打或米索次于酸的中年病征，应将能避免领域于NSAIDs。此另有还应将警惕非胺类 NSAIDs 所致的肝毒性、肾毒性、血小板机制以及神经元系统对和皮肤的痉挛将。

另另有才可警惕如下很高危因效：均称布洛芬、糖皮质激效、消化系统对传染病、抗凝抗血小板抗生效等。NSAIDs的肾毒性贫乏性在中年人中都越来越值得忽略，重组甲状腺损害、败血症或者施打甲状腺毒若无（氨基咪唑类抗生效、万古霉效、很高血压和微血管紧张效转换酶抑施打等）的病征领域于 NSAIDs 有肾机制心律不整效用。肌酐健康人较很很低 50 ml/min的病征表示同意能避免领域于NSAIDs。

因抗生效连带惨剧就医的中年病征中都，23.5% 是由 NSAIDs 加剧，本品整整越长，酸度越大，痉挛将越值得忽略。中年病征若领域于NSAIDs，应将在最短整整领域于最较很高酸度（增加 25%~50%），且出现异常大肠、甲状腺和心微血管痉挛将。

胺类 COX‑2 抑施打消化系统对和贫乏性血小板机制的痉挛将少，对甲状腺的痉挛将与非胺类NSAIDs相似，但可减小心微血管血栓性惨剧效用，以外心肌梗死和亡中都效用，冠状动脉搭桥心法病征和严重负面影响败血症病征不洁领域于胺类COX‑2抑施打。心法之前开始领域于尚发挥贫乏性非议。

NSAIDs非心脏移植手心法病征能否改善功效真实感目之前，心法之前领域于COX‑2抑施打能直接减小心法后眼部评分，增加类抗生效乳制品，减小恶心痉挛肥胖率，减小病征满意度。与切皮后给泻药相对，心法之前拒绝接受塞来昔布有利于降低炎症反应将，减小中年病征心法后感知机制障碍肥胖率。塞来昔布用法为心法之前30~60 min施打200~400 mg。

【自荐发表意见】 无不洁证者，表示同意将 NSAIDs 作为心法后 OSMPIA的基础性本品，引人忽略适；也用炎性心痛疗法，严格遏制领域于整整和酸度，并出现异常大肠、甲状腺和心微血管痉挛将。非心脏移植手心法之前表示同意施打塞来昔布。

（二）类抗生效

类抗生效是心法后中都度以上眼部管理制度的前沿抗生效。中年病征类抗生效才可求遗传基因大，应将来进行酸度滴定，从较很高酸度开端，缓慢减小酸度，保障达致充分功效的同时，尽显然增加痉挛将。中年病征；也因并存传染病施打多种抗生效，要忽略与类抗生效的相互贫乏性（表 9）。

很高危人群［中年、诊治台机制连带、慢性排尿心律不整、阻塞性睡眠排尿暂停综合征（OSAS）、同时领域于中都枢神经元系统对贫乏性抗生效者］如领域于类功效抗生效，必须减小酸度并来进行隐蔽出现异常。

表示同意领域于快速起效的中都短效施打；也用心法后功效，不表示同意领域于长效/缓释剂或贴皮针头液。能进食者首选施打类针头液，甲状腺针头液表示同意；也用很难进食期间或须要滴定快速遏制爆发心痛者。

类抗生效罕见的痉挛将和处理：

（1）恶心痉挛：是最罕见的痉挛将，具体传染病新方法参见中都华 医 学时 就会 麻 醉 学时 分 就会《防 治台 手 心法 后 恶 心 呕 吐（PONV）专家发表意见》；

（2）排尿贫乏性：类抗生效加剧排尿变慢，疗法新方法以外马上暂时拒绝接受类抗生效，吸氧，弱眼部兴奋，必要时建立人工肺脏或机械通气，甲状腺针头纳洛酮；

（3）不耐、身体贫乏和信念贫乏：不耐指在恒量给泻药时抗生效效能减较很高，；也以功效泻药贫乏性整整缩短为首要表现；身体贫乏为周期性给泻药的病征，停泻药或随之而来减量加剧停泻药反应将；信念贫乏为弱制性觅泻药意愿和不当；

（4）瘙痒：小酸度介导激动诱导泻药塔帕啡诺、地佐辛、米拉啡和昂丹司琼；也；也用疗法瘙痒；

（5）肌僵、肌阵挛和惊厥：领域于中都枢性肿胀泻药巴氯芬，或介导诱导泻药可使之扫除；

（6）镇定和感知机制障碍：轻度镇定；也可再次发生，长整整大酸度领域于类抗生效显然加剧感知机制与日俱增；

（7）缩瞳：μ介导和 κ介导激动剂沮丧内心经副交感核加剧双眼变小；

（8）体温增很高：类抗生效可加剧微血管扩张，改变激效体温通气机制而引致体温减小；

（9）免疫细胞机制贫乏性：弱类抗生效可造成免疫细胞机制贫乏性；

（10）便秘：是罕见的痉挛将。

【自荐发表意见】 表示同意类抗生效较很高酸度、重新组建NSAIDs 等抗生效应将用，能满足功效才可求的情况下优先选择弱施打，表示同意；也规重新组建非抗生效和（或）范围阻碍功效，以达致节省乳制品和减小抗生效痉挛将的真实感。不表示同意同类型然贫乏类抗生效；也用心法后功效。对于心法之前已经领域于长效施打者，围住移植手心法期不表示同意中都断原疗法计划，除非有值得忽略不洁或因值得忽略抗生效相互贫乏性。不表示同意领域于长效类抗生效；也用围住移植手心法期功效。

（三）局内麻抗生效

表示同意使用0.25%~0.5%罗哌卡因作为中年病征另有伤显现出来、周围住神经元阻碍或年终硬膜另有功效的首选抗生效。长效布比卡因也可作为另有伤大面积显现出来功效的优选抗生效。不自荐布比卡因用作中年病征周围住神经元阻碍或年终硬膜另有阻碍功效。手部急性伤疤后眼部，草拟局内麻抗生效方式为有或年中周围住神经元阻碍，或者移植手心法开始之前草拟另有伤局内麻抗生效显现出来功效或者局内麻抗生效周围住神经元阻碍功效有助于改善心法中都及心法后功效真实感，加速心法后康复会话。

（四）功效辅助本品

无不洁者，表示同意心法中都本品右美托咪啶或牛奶定作为 OSMPIA的枢纽，；也用头面部和颈椎大移植手心法或背四肢大移植手心法未重新组建硬膜另有功效者。

不表示同意心法之前；也规领域于加巴喷丁或普瑞巴林，表示同意对部分开背或对角移植手心法后剧烈眼部病征，不易再次发生神经元病理智心痛者，或者不耐病征，将加巴喷丁或普瑞巴林作为 OSMPIA 的枢纽。

表示同意将作为OSMPIA 的最合适计划，主要；也用中都到重度眼部，引人忽略适；也用不耐，或很难不耐功效的病征。

表示同意在闭馆或腔镜四肢移植手心法、颈椎移植手心法时，将甲状腺利多卡因本品作为 OSMPIA最合适计划，可缩短肠麻木整整，改善功效真实感。

无不洁时，可考虑心法之前方式为有甲状腺针头地塞米松（8 mg）作为 OSMPIA 的枢纽，引人忽略适；也用心法后恶心痉挛很高效用者。

三、围住移植手心法期功效计划

（一）PCIA

当心法后功效须要甲状腺给泻药时，表示同意领域于PCIA。PCIA可发放年中功效，且可以值得忽略增加心法后谵妄、肺部出血等肥胖率，适；也用有一定感知控制能力且因应度很高的中年病征，严重负面影响衰弱或感知障碍中年病征不自荐领域于 PCIA。

对于肾机制障碍的中年病征，应将选择激素有机体无活性的类抗生效来进行 PCIA。PCIA 使用的主要功效泻药为类抗生效，；也用 PCIA抗生效的自荐计划见表10。

中年病征PCIA时不主张领域于芬太尼等脂溶性很高、蓄以次贫乏性弱的抗生效，不自荐领域于着重酸度年中本品类抗生效，领域于着重酸度不但很难获得越来越好的功效真实感，还可减小排尿贫乏性等痉挛将。中年病征领域于 PCIA 时，表示同意吸氧并加弱监护，不必要较很高氧血症的再次发生。

【自荐发表意见】 对于有一定感知控制能力且因应度很高的中年病征，须要领域于甲状腺功效抗生效时，表示同意使用 PCIA 功效方式为，不自荐领域于着重酸度年中本品类抗生效，表示同意PCIA期间吸氧并年中监护。

（二）范围阻碍功效

范围阻碍功效，尽可能降低病征移植手心法应将激反应将，减小类抗生效乳制品，并且加速病征心法后康复。；也用的新方法以外另有伤大面积泻药显现出来功效、病征自控硬膜另有功效（PCEA）、周围住神经元阻碍功效或者病征自控周围住神经元阻碍功效（PCNB）。基于局内麻抗生效的多Mode功效是较很高功效的基础性和之某种程度。

1. 另有伤局内泻药水显现出来或背膜腔显现出来功效：皮下或关节腔针头长效局内泻药水，作为多Mode功效的枢纽，；也；也用同类型下肢置换心法、下肢镜移植手心法、剖宫产移植手心法、整形移植手心法和痔疮移植手心法等。

【自荐发表意见】 表示同意在自然科学时确实充足的移植手心法中都（同类型下肢置换、关节镜、腔镜、剖宫产、对角移植手心法和痔疮移植手心法等）将局内泻药水另有伤显现出来功效作为 OSMPIA的前沿计划。

2. 硬膜另有功效：中年病征的生理改变就会负面影响局内麻抗生效的真实感和激素，椎管内容以次增加可加剧正因如此容量的局内泻药水功效平面越来越很高；有髓神经元纤维增加或髓鞘通透性减小加剧对局内泻药水贫乏性减小，较很高酸度局内泻药水即可激发民族运动阻碍；中年病征健康人减小，加剧抗生效核效更长，阻碍整整更长；由于解剖改变，中年病征硬膜另有功效神经元损害肥胖率很很低。表示同意适当减小局内泻药水酸度和酸度。

在颈部和四肢大移植手心法中都，引人忽略是心肺出血效用和肠梗阻效用很高的病征，领域于硬膜另有功效病征受惠越来越值得忽略。重新组建领域于局内泻药水和类抗生效，可增加局内麻抗生效的酸度，减小较很高血压或头脑元阻碍的效用，此另有还可减小类抗生效的痉挛将再次发生效用（如排尿贫乏性），；也用的抗生效为特芬太尼。PCEA 与年终硬膜另有功效相对，不仅尽可能增加功效抗生效乳制品，还可减小连带惨剧的肥胖率，加速病征心法后康复。对于中年病征，在 PCEA 的原先 24 h 仅，应将每小时观察病征的排尿基频和镇定状态改变。领域于硬膜另有功效病征要；也规出现异常新生命体征。

【自荐发表意见】 在背四肢大移植手心法，引人忽略是心肺出血效用很高、心法后预期肠麻木整整老人，表示同意将椎管内功效很高效率作为多Mode功效的前沿计划。表示同意硬膜另有功效局内泻药水中都；也规添加特芬太尼。表示同意椎管内功效期间对病征来进行隐蔽监护和随访。

3. 周围住神经元阻碍：周围住神经元阻碍与硬膜另有功效相当，但痉挛将肥胖率越来越较很高。由于中年病征生理改变，加剧抗生效越来越较不易渗透，越来越较不易阻碍；并且中年病征对于局内麻抗生效的准确度减小，清除力增很高，在来进行周围住神经元阻碍时，应将适当减小局内泻药水酸度，增加局内泻药水总酸度。周围住神经元丛阻碍后，中年病征显然出现长整整感觉和头脑元阻碍，与年龄总体之外。当方式为有针头很难满足心法后功效须要时，表示同意使用年终周围住神经元阻碍功效计划。超声引导周围住神经元阻碍能改善阻碍和功效真实感，增加损害，表示同意以次极使用。

【自荐发表意见】 无值得忽略不洁者，表示同意将周围住神经元阻碍作为多Mode功效的前沿计划，引人忽略是上下肢移植手心法和背四肢移植手心法。方式为有阻碍很难满足功效须要时，可考虑使用年终周围住神经元阻碍很高效率。