解读丨2021 年美国 CDC 尿道炎Guide

以阴囊水肿为特征的阴囊炎可由脑膜炎或非脑膜炎原因引来。病因之外排尿困难、阴囊瘙痒和黏液、黏液脓性或脓性皮肤上。没有病因的人也有可能在体检时出现阴囊皮肤上的迹象。尽管淋球霉和白喉菌株是外科上重要的阴囊炎染病原因，但配子原生动物也与阴囊炎，以及偶与炎密切相关。表示同意应当已完成由此可知品明确阴囊炎的具体哮喘，以预防肾衰竭、再染病和传扬。尽管阴囊炎并不是性传扬疟疾（STD），但其与多种性传扬染病（STI）密切相关，因此为法规和聘请阴囊炎的诊治，澳大利亚 CDC 均则会发布的《性传扬染病病人指南》对其也已完成了专门的介绍。2021 年 7 同月指南已完成了再度更新（简称 2021 年 CDC 指南），以替代早先的 2015 年旧版。阴囊炎01哮喘多种微动物可引来脑膜炎阴囊炎。阴囊涂片上普遍存在菌株阴性蛋白质双球霉（GNID）或紫色蛋白质双球霉 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 指出有可能染病了淋球霉，且通常；还有菌株染病。当阴囊皮肤上镜检推测有水肿而无 GNID 或 MB 或 GV 紫色蛋白质双球霉时，则病人为非淋霉性阴囊炎（NGU），15%-40% 是由白喉菌株引来。配子原生动物与阴囊炎和阴囊水肿的病因有关，分之一澳大利亚 NGU 的 15%-25%。关于其他原生动物和解脲原生动物作为阴囊炎菌株的数据资料还不一致。大多数患上解脲原生动物染病的年长没有明显的疟疾，除非普遍存在很低动物负荷。毛滴虫可引来异性恋年长的阴囊炎；然而，风靡率因地理区域、岁数、以及特定许多人而异。脑膜炎奈瑟霉可定植于黏膜表面会并引来阴囊炎。研究指出脑膜炎奈瑟霉可通过口-接触（即）传扬。NGU 也可由赢得的 HSV、EB 病毒感染和腺病毒感染引来。其他细霉菌株也是外科阴囊炎的潜在原因，如流感嗜血杆霉和副流感嗜血杆霉。个别病例报告已将 NGU 与多种细霉联系起来，如原圆锥杆霉、珍妮氏杆霉、醛酸圆锥杆霉、纹状体圆锥杆霉、尿气球霉和细长奈瑟霉。但是，遗憾的是，即使提供了进一步的病人验证，半数病例的哮喘仍然不确切。02病人外科医生应当尝试赢得阴囊炎的事实证据。如果现场短时间（POC）病人验证（例如，菌株切片或 MB 或 GV 显微镜体检）不可用，则可以根据以下任何外科表现或实验室体检病人阴囊炎：体检时出现黏液由此可知、黏液脓性或脓性皮肤上。菌株切片是一种常用评量阴囊炎的 POC 病人验证，对于病人阴囊炎和淋球霉染病的普遍存在与否有着很低度持久性和特异性；阴囊皮肤上的 MB 或 GV 切片是一种替代的 POC 病人验证，其性能类似于菌株切片。假定的淋球霉染病是通过革兰切片中包含 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中的蛋白质紫色双球霉来明确的；年长应当通过 NAAT 由此可知品白喉菌株和淋球霉，并针对淋球霉染病已完成相应当的病人和政府机构。如果不普遍存在蛋白质菌株阴性或紫色双球霉，年长应当接受针对白喉菌株和淋球霉的 NAAT，并且可以按照表示同意已完成 NGU 政府机构。阴囊皮肤上菌株切片指出每个油浸生活空间 ≥2WBC。显微镜病人截断值有可能则会有所不同，具体衡量背景风靡率，如很低风靡娱乐场所（STI 诊所）中 ≥2WBC/很低倍生活空间（HPF）或更很低风靡娱乐场所中 ≥5WBC/HPF。首次中粒细胞甘氨酸试验阴性或离心中后期排尿含水镜检推测 ≥10WBC/HPF。在革兰切片或 MB 或 GV 涂片不可用的意味着，对于据估计满足一项阴囊炎标准（即阴囊皮肤上、首次粒细胞甘氨酸试验阴性或首次含水镜检 ≥10WBC/HPF）的年长，应当通过 NAAT 由此可知品白喉菌株和淋球霉，并选用有效性对抗淋病和菌株的设计方案已完成病人。如果普遍存在病因但没有阴囊水肿的证据，白喉菌株和淋球霉的 NAAT 也有可能则会辨别出染病。非淋霉性阴囊炎（NGU）NGU 是一种非特异性病人，有可能有多种脑膜炎哮喘。白喉菌株已被明确是一种 NGU 的哮喘；然而，风靡率因许多人而异，分之一 <50% 的总病例。据估计，配子原生动物分之一病例的 10%-25%，毛滴虫分之一病例的 1%-8%。其他哮喘之外不同的细霉，例如嗜血杆霉、脑膜炎奈瑟霉、HSV 和腺病毒感染。然而，即使已完成了广泛的验证，也有大约一半的病例没有发现菌株。01病人NGU 的外科表现有可能之外阴囊皮肤上、刺激、排尿困难或阴囊口瘙痒。当阴囊皮肤上的病人性评量指出普遍存在水肿，且菌株、MB 或 GV 涂片在显微镜下没有双球霉的证据时，对于有病因的年长可明确为 NGU。可以通过拭子收集可见的皮肤上，而无需将其插入阴囊；如果没有可见的皮肤上，可以将拭子插入阴囊口并旋转，确保在取出当年与阴囊壁接触。如果未已完成显微镜体检，可以对首次已完成尿液粒细胞甘氨酸由此可知品，对首次的离心含水已完成显微镜体检，≥10WBC/HPF 有着较很低的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的年长都应当适用 NAAT 已完成菌株和淋球霉由此可知品。明确的病人可以潜在地减少肾衰竭、再染病和传扬。对于中后期次经验性病人后病因持续或病情恶化的年长，应当已完成配子原生动物由此可知品。在很低风靡地区或许多人中，在已知女同性恋染病的意味着，或中后期始经验性病人后病因持续或病情恶化的年长中，应当考虑已完成毛滴虫由此可知品。02病人令人满意意味着，病人应当基于菌株；但是，往往未立即赢得准确的病人信息。因此，应当在 NGU 病人时开始假定病人。多半山素对阴囊菌株染病非常有效性，对直肠菌株染病也有效性；它还有一定的抗配子原生动物活性。相比之下，阿当霉素病人菌株染病告终的报道有所增加，配子原生动物对大环内酯类耐药的引发率也在迅速上升。药代动力学数据资料指出，将阿当霉素的血糖从单次给药策略改为多日给药策略有可能则会防止配子原生动物染病的耐药性。非淋霉性阴囊炎的病人设计方案推荐设计方案多半山素 100 mg，药物，2 次/天，共 7 天替代设计方案阿当霉素 1 g，单次药物阿当霉素 500 mg，单次药物；然后每天药物 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再推荐红霉素常用 NGU。左氧氟沙星也不再推荐常用 NGU，因为其较差，尤其是对配子原生动物。03政府机构的考虑因素1. 随访应当向年长提供他们在 NGU 评量中所赢得的验证结果。那些被确诊为菌株、淋病或滴虫病的患者，无论他们的性女同性恋是否接受过病人，都应当该接受女同性恋服务，并聘请他们在病人后 3 个同月返回已完成重复由此可知品，因为再染病率很很低。如果病人已完成后病因持续普遍存在或病情恶化，应当指示年长返回已完成重新评量，并应当由此可知品配子原生动物和毛滴虫。如果没有阴囊水肿的外科表现或实验室证据，仅凭病因不足以重新病人。对于出现暂时性则会阴、或膀胱痛楚或不适，排尿病因，射精期间或射精后痛楚，或持续>3 个同月的新发早泄的年长，应当警惕慢性炎或慢性膀胱痛楚性疾病的有可能。有暂时性痛楚的年长应当转诊给有着膀胱痛楚疟疾专业性的泌尿科医生。2. 性伴的政府机构患上 NGU 的年长，当年 60 天内的所有性伴都应当转介已完成评量和验证，并适用对菌株有效性的药物设计方案已完成假定病人。所有女同性恋都应当根据各自菌株的政府机构部分已完成评量和病人；如果女同性恋未及时赢得护理，短时间女同性恋病人（EPT）有可能是一种替代方法有。为了大大降低传扬和再染病，应当聘请接受 NGU 病人的年长在他们和他们的女同性恋接受病人早先不致（即直到已完成 7 天的病人设计方案并且病因消逝或单血糖病人后 7 天）。并且患上 NGU 的年长应当接受 HIV 和梅毒由此可知品。3. 暂时性或病情恶化性非淋霉性阴囊炎在考虑额外的抗霉药物病人早先，应当针对续性或病情恶化性 NGU 已完成事实的病人。有病因的病情恶化性或暂时性阴囊炎有可能由病人告终或病人告终后再度染病引来。在病人后病因持续且没有阴囊水肿事实外科表现的年长中，延长抗霉药物持续时间的实用性尚未得到证实。菌株阴囊炎的病人告终率估计为 6%-12%。暂时性或病情恶化性 NGU 的最类似原因是配子原生动物，尤其是在多半山素病人后。配子原生动物病人告终更难明确，因为某些年长实现了外科治愈（即病因升很低），但仍可在阴囊标本中由此可知品到配子原生动物。病情恶化性阴囊炎的第一步是评量对病人的依从性或有可能再度接触未经病人的性伴。如果患者不遵守病人设计方案或再度接触未经病人的女同性恋，则可以考虑适用中后期始设计方案已完成再病人。如果病人已完成适当并且没有引发再暴露，则病人衡量中后期始病人设计方案。令人满意意味着，对有着病情恶化或持续病因的年长已完成病人验证（之外淋病、菌株、配子原生动物和滴虫病），可常用聘请进一步的病人决策。毛滴虫则会在与成年人引发性关系的年长中引来阴囊炎。在毛滴虫风靡的地区，如与成年人引发性关系的年长患上暂时性或病情恶化性阴囊炎，应当已完成毛滴虫由此可知品，并用甲硝唑 2 g 单血糖药物或替硝唑 2 g 单血糖药物已完成假定病人；如有需，应当转介其女同性恋已完成评量和病人。如果毛滴虫不太有可能，则应当适用 FDA 同意的 NAAT 对病情恶化性 NGU 年长已完成配子原生动物由此可知品。配子原生动物的病人之外两阶段方法有，令人满意意味着应当适用耐药性由此可知品聘请病人。如果可以已完成配子原生动物耐药性由此可知品，则应当已完成由此可知品，利用结果聘请病人（简述配子原生动物）。如果未已完成配子原生动物耐药性由此可知品，则应当适用多半山素 100 mg，药物，2 次/天，共 7 天，然后适用莫西沙星 400 mg，药物，每天一次，共 7 天。这种方法有的基本概念是，虽然不能治愈，但多半山素可降更很低配子原生动物的细霉负荷，从而增加莫西沙星告终的有可能性。阿当霉素病人告终后，更很低血糖的阿当霉素对配子原生动物无效。接受配子原生动物或毛滴虫病人后出现暂时性或病情恶化性 NGU 的年长应当转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 染病NGU 有可能则会促进 HIV 的传扬。患上 NGU 和 HIV 染病者应当接受与未染病 HIV 者相同的病人设计方案。读者来信及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：火车站酷海洛请注意[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰