达芬奇机器人与胸腹腔镜联合专门设计 McKeown 食管癌根治术

引用本文： 徐志华, 张含露, 杨梅, 牛玲莉, 李洁, 林一丹, 陈龙奇, 王允. 蒙娜丽莎外星人与颈部MRI构建联系辅助 McKeown 十二指肠癌根治奥义后病征短期呕吐的非随机对照研究成果. 中会国颈部心腹腔牙科针灸刊物, 2018, 25(5): 378-381. doi: 10.7507/1007-4848.201706033

十二指肠癌是我国常见的恶性之一，全世界每年分之一有 30 万人亡于十二指肠癌[1]。放射治疗根治性截肢是常见的放射治疗作法之一。但是基本上开颈部放射治疗十分复杂，心理压力大，对止血等脏器功能阻碍较大[2]。颈部腔镜、MRI辅助十二指肠癌输精管虽然能增加放射治疗心理压力，但是在十二指肠、鼻腔后等狭小范营寨进行十二指肠的可溶和淋巴的；还有等操作方法相较较困难。蒙娜丽莎外星人十二指肠癌输精管同时结合了开颈部放射治疗和外科手奥义放射治疗的好处，拥有高清 3D 眼界和可转腕放射治疗需用，非常非常适合在后十二指肠、鼻腔后等狭小间隙进行准确操作方法。以外才有具体史籍报道了外星人辅助 McKeown 十二指肠癌截肢放射治疗的可行性、安全性和有效性[3]，越来越受到两岸三地各医疗中会心的关心与应用[3-5]。

与基本上颈部MRI构建联系 McKeown 放射治疗相比之下，十二指肠癌病征是否从蒙娜丽莎外星人放射治疗中会获益仍然具有非议。与开放放射治疗相比之下，蒙娜丽莎外星人外科手奥义放射治疗能相较来说大大降低癌病征的奥义后呕吐[6]，关于病征的奥义后呕吐在蒙娜丽莎外星人放射治疗与基本上腔镜放射治疗两者之间的歧异，以外暂无具体研究成果报道。本研究成果的目的在于比较蒙娜丽莎外星人和基本上颈部MRI构建联系 McKeown 十二指肠癌根治奥义在十二指肠癌病征奥义后短期呕吐上的歧异，测试方法蒙娜丽莎外星人放射治疗能否大大降低十二指肠癌病征奥义后短期呕吐。

1 档案资料与作法

1.1 针灸档案资料和分分组

划定标准：（1）所有病征奥义前均经消化道镜检查，病理活检明确病因为十二指肠癌；（2）颈部部及上颈部提高 CT 证明无相较来说外侵以及无远处转到，有腔镜放射治疗指征；（3）一般情况可，可以耐受放射治疗。排除标准：（1）有其他可引致呕吐疾病及之前行过颈部部放射治疗的病征；（2）即将过量会阻碍呕吐评价抗生素的病征；（3）排除中会转开颈部及亡亡的病例；（4）奥义中会肋骨骨折的病征；（5）病征不愿意为了让次测试或随访的病例，排除独自退出次测试的病征。

2016 年 9 月初至 2017 年 2 月初开始实用性地入分组 77 例病征。按放射治疗形式分为基本上腔镜分组和蒙娜丽莎外星人分组。仍未用作随机分分组，两分组病征除放射治疗形式不一致以外，其余营寨放射治疗期管控无相较来说差别；见表 1。将次测试的具体内容应有告知病征及家属，并签署知悉协议书。

1.2 放射治疗作法

两分组病征放射治疗均由伊万基夫齐医院颈部牙科各医疗分组未完成，营寨放射治疗期管控及用药原则基本一致。奥义中会选用腹腔吸入复合全身，单腔气管呼吸。用作人工气颈部，有助于肺萎陷，应有暴露眼界以及落下电钩或超声刀的烟雾以增加镜头起雾[7]。放射治疗流程包括：经右颈部可溶十二指肠、截肢和颈部部范营寨淋巴；还有，经上腹可溶消化道、颈部范营寨淋巴；还有和经下方颈部消化道十二指肠十分相似三个放射治疗工序。

两分组病征的放射治疗流程大概一致。即颈部部前期，病征双肺润滑，下方半俯卧位。构建 CO2 人工气颈部，压力为 8 mm Hg。用作 5 穿孔或 4 穿孔（腔镜用作4 穿孔，蒙娜丽莎外星人用作 5 穿孔）进行颈部部十二指肠的可溶及颈部部范营寨淋巴的；还有，观察颈部腔所谓粘连及颈部膜种植转到，从颈部廓入口处向十二指肠裂穿孔方向可溶十二指肠及颈部部淋巴；还有。离断奇腹腔弓，颈部部放射治疗结束检查无出血后，摆放在后十二指肠引流管于十二指肠裹，同时摆放在 28F 颈部腔引流管，嘱师吸痰膨肺后逐层关停颈部部放射治疗凸起。

颈部放射治疗开始前，先沿颈部锁眼睑肌前端缘行一 5 cm 左右的斜形凸起，钝性分离颈段十二指肠并离断颈部十二指肠。颈部前期：病征双肺润滑，坐姿伴头葫芦低位，构建 CO2 人工气腹，压力为 12～15 mm Hg，首先观察腹腔所谓粘连及所谓播散及种植转到，而后用作 5 穿孔进行消化道的可溶以及颈部淋巴的；还有。切断肝消化道手肘、消化道结肠手肘、脾消化道手肘及消化道膈手肘，注意保留消化道网膜右腹腔弓，同时；还有腹腔范营寨淋巴，经颈部前正中会分之一 5 cm 的小凸起辅助柱状消化道成形，逐层关停腹腔，不安置腹腔引流管。

颈部前期，柱状消化道在牵引带的引导下沿后十二指肠十二指肠裹下提至颈部，在三叶柱状辅助下行消化道十二指肠分层手工十分相似[8]，最后用作直线切割切开器拔掉太多的近端消化道残端，既有切缘的包埋，将柱状消化道悬吊于颈部后，逐层关停颈部凸起。

1.3 观察测试方法

获取两分组病征的一般档案资料（平均年龄、女性、的分段及奥义前合并症等）、放射治疗具体测试方法（放射治疗时间、出血量、奥义后住院天数以及癌症频发率等）、奥义后呕吐抗生素用作的剂量以及奥义后第 1～7 d 两分组病征呕吐视觉模拟评分（VAS）。

1.4 生物学归纳

数据应用 SPSS20.0 生物学软件进行生物学归纳。增量档案资料用均数±标准差（ ）说明，选用两独立样本的 t 检测或秩和检测归纳。计数档案资料用作频数（%）来说明，选用卡方检测或 Fisher 确切概率法进行归纳，P

2 结果

两分组病征女性、平均年龄、奥义前合并症和位置分段等歧异均无生物学意义（P>0.05）。两分组总癌症频发率及每种癌症的频发率、放射治疗时间、奥义中会出血量及奥义后住院时间歧异均无生物学意义（P>0.05）。

奥义后镇静剂抗生素的用作剂量在两分组中会无歧异。两分组病征在第 1、2、3、5、6 和 7 d 的呕吐 VAS 歧异有生物学意义（P0.05）；见表 2。

3 讨论

现今临床形式而由基本上的微生物临床形式而向微生物-心理-社会临床形式而转变，病征奥义后的孤独质量日益给与重视。呕吐是颈部牙科病征奥义后面临的一个常见的针灸困扰[9]。奥义后短期呕吐可导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致润滑量增加、不能有力地气喘，不能去除呼吸道分泌物，是病征奥义后肺不张、肺部感染以及腹腔血栓形成等癌症频发的不可或缺危险因素[10]，而奥义后仍然呕吐对病征奥义后的共存质量也有着不可或缺的阻碍。据报道，开颈部放射治疗和颈部腔镜放射治疗病征奥义后慢性呕吐的频发率计有 9%～80% 和 5%～33%[11]。奥义中会损伤肋间脑被确信是奥义后呕吐的一个不可或缺状况，因此，实行增加肋间脑损伤的放射治疗形式是大大降低奥义后呕吐一个不可或缺的作法。

外科手奥义放射治疗新技奥义具有操作方法准确、心理压力小、不够好的继发维护、轻量的奥义后呕吐以及癌症频发率低等好处，可大大降低病征奥义后黏膜应激反应的程度，是颈部牙科病征奥义后减速康复的一个不可或缺环节。蒙娜丽莎外星人放射治疗是外科手奥义放射治疗新技奥义的又一创新，解决问题了基本上腔镜放射治疗的二维眼界，具有不够多的需用文艺活动自由度、可消除主刀医师手部的抽动[12]。因此，相比之下基本上颈部腔镜，蒙娜丽莎外星人不够非常适合对不可或缺脏器与腹腔的民间组织学，尤其是后十二指肠及鼻腔后间隙等狭窄间隙的精细操作方法。本研究成果旨在测试方法蒙娜丽莎外星人与基本上腔镜在十二指肠癌病征 McKeown 奥义后短期呕吐各个方面的歧异。

呕吐是一种他人不能共同互动的参与者客观感受。不能任何一种脑生理学或脑化学的变化可以视为判断呕吐的所谓或强弱的特异指征。一般来说，研究成果多以病征的客观感受对呕吐进行测试方法。对于外科手奥义十二指肠癌输精管后的病征，脑病理性呕吐和后果感受性呕吐并存。呕吐用 VAS 能够较客观地评价客观呕吐感受[13]。本研究成果中会，病征奥义后第 1、3、5、6 和 7 d 两分组病征两者之间的呕吐均体现消失共同点，蒙娜丽莎外星人分组的病征呕吐 VAS 评分相较来说小于基本上腔镜分组。虽然病征奥义后第 2 和第 4 d 两分组病征两者之间的呕吐 VAS 评分歧异无生物学意义，但是奥义后第 2 d 外星人分组和基本上腔镜分组 VAS 评分的均值计有 2.33 和 2.73 ，奥义后第 4 d 外星人分组和基本上腔镜分组 VAS 的均值计有 2.75 和 2.90，从数据趋势上还是有一定的歧异。显然与样本量和测试方法时机等因素有关，有待下更进一步的深入研究成果。

研究成果证明脑性呕吐的呕吐程度往往比非脑源性呕吐不够加严重[14]，肋间脑直接或间接损伤被确信是颈部牙科奥义后呕吐的一个最不可或缺的阻碍因素[11, 15]。本研究成果团队归纳导致蒙娜丽莎外星人分组病征呕吐程度轻量的状况显然是因为蒙娜丽莎外星人的 remote center 新技奥义：remote center 是每个需用臂前臂和此穿刺囊状为了将为圆心移动的相同点。与基本上颈部腔镜放射治疗相比之下，由于蒙娜丽莎外星人的 remote center 新技奥义，机械臂是营寨绕放射治疗凸起的相同点运动，这将保持病征身体上穿刺囊状位置凸起的相同，使穿刺囊状在病征身体上的牵张力翻倍最小，增加凸起四周分民间组织的损伤。因此，与基本上颈部MRI分组相比之下，蒙娜丽莎外星人分组的病征凸起四周分民间组织，尤其是肋间脑所受到的钝性挤压伤显然不够小。

十二指肠癌放射治疗心理压力大，病征奥义后以后时间稍长，营寨放射治疗期癌症频发率及亡亡率高。大大降低呕吐，提高病征奥义后孤独质量是牙科医师不断决心的方向，由于蒙娜丽莎外星人放射治疗能大大降低病征奥义后呕吐，因此病征奥义后呕吐具体癌症显然会降低，更进一步减速病征奥义后康复进程，对于需要奥义后辅助放化疗的病征而言，能使其尽快接受后续放射治疗。但是本研究成果也有一定的不足，首先，仅有奥义后 7 d 时间的呕吐测试方法，病征呕吐测试方法有待不够稍长时间的随访，其次，病征的仍然治果也有待更进一步的研究成果。虽然蒙娜丽莎外星人十二指肠癌截肢放射治疗具有一定的优势，但是以外在国内仍不能广泛地推展，显然的状况有：（1）病征住院开销较基本上颈部腔镜放射治疗不够高，且其需用开销不能划定医疗保险外加范营寨；（2）主刀精神科依赖于嗅觉功效及意志力反馈，对大腹腔四周的操作方法风险大；（3）能用实行蒙娜丽莎外星人放射治疗需要构建在颈部腔镜外科手奥义放射治疗的基础上，使得学习曲线显然不够稍长；（4）主刀医师远离放射治疗台，若奥义中会消失大出血等紧急情况时，阻碍紧急管控。

蒙娜丽莎外星人辅助 McKeown 放射治疗较基本上颈部MRI放射治疗的奥义后短期呕吐相对来说，对仍然呕吐的阻碍有待更进一步研究成果。