非洲打响爱滋病预防大战役

为了正当HIV的传播者，卫生行政官员开发计划为乌干达2000万名成年备有输精管环切动手术，但是一些人对其结果表示害怕。

输精管环切动手术可以使HIV由女病态传染至成年的意味著病态减小60%。

图表来源不明：Catherine de lange

Marvin月内22岁，单身，希望找一个女密友。不过在月里的6个星期中的，他只得把友情放到他站。马拉维国都马拉维一个晴天的半夜，Marvin悄悄等待不用接受输精管环切动手术。他和3个密友一起坐在动手术室外的长椅上。当被问到是否紧张时，他回答说是，“有一点。”

在马拉维，像Marvin这样的眼中成年在持续发展过程当中，总不会收到关于病态日常生活造就意味著病态的提醒。多年来，横幅和门窗上的宣传语一直在忽略病态必需以及乙型肝炎毒(HIV)检查的极其重要病态，以外马拉维多达1/5的本地人感染者了HIV。不过最近，公共空间和媒体上出现了一个信息：呼吁成年开展输精管环切动手术，以提高感染者病毒的机率。

从2007年起，乌干达东部和南部的14个第三世界从未加入了一个大规模的公共健康爱国运动，借以使数以百万计的成年不用接受输精管环切动手术，以提高HIV的传播者。迄今为止，这些沿海地区当中共约300万名成年不用接受了该动手术。2011月底，该工程项用意一小支助机构——联合国(WHO)、非洲联盟乙型肝炎建筑署(UNAIDS)和美国乙型肝炎紧急救援开发计划(PEPFAR)从未将该开发计划定为高优先级。其他支助机构以外莱斯与梅琳达·桑德斯基金不会、世界银行和其他国际卫生组织。该开发计划设希望，力图到2015年，使这些第三世界当中80%西北面生育岁数的成年都不用接受这项动手术。

若这些努力成功，那么都可造就的回报是巨大的。法国巴黎贡比涅大学结核病学研究者专家Bertran Auvert称之为，降到这一期望不会使这些第三世界当中取而代之感染者HIV的人数提高一半。

不过一些研究者者害怕，乳癌当中输精管环切动手术的益处多多，但是若扩大到竭力解决如此混乱的普及病时，其效用意味著就不会降到不尽相同的程度。另一个关切是对女人们的制约，她们就不会因此开发计划获得这样一来维护，因此意味著不会面临更为大的意味著病态。批评社会大众视为，该工程项目意味著不会增加一些人群感染者HIV的意味著病态，因为这不会鼓励他们开展有意味著病态的，比如下定决心暂。

“物理只是表明，该动手术可以在举事例来说上提高病毒从女人们到男人的传播者，而现在我们乏善可陈得好像这是唯一提高病毒传播者的方式则一样。”管理者马拉维南部黛安的结核病研究者机构护士Philip Thuma说是，“作为研究者者，我们的实习确实是退后一步，沿用一些质疑。”

潜在正对面

输精管环切动手术意味著不会提高HIV感染者意味著病态的或许可以源于1986年，以外在美国纽因斯坦医学院实习的内科护士Valiere Alcena当时指出，古巴和乌干达当西北部的成年一般来说就不会不用接受输精管环切动手术，从而使输精管上的病变沦为乙型肝炎的潜在正对面。

但是其他人并不一定同意，他们视为一些人群并不一定适合于该模式，而动手术与乙型肝炎的相关病态也可以由其他因素解释，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，研究者者在乌干达南部开展了3个随机乳癌。其当中一个物理他的团队由Auvert引领，为南非某沿海地区的成年备有输精管环切动手术，并与从未不用接受动手术的另一组开展订定。21个同年后，动手术组当中有20事例HIV感染者病事例，而从未动手术组有49事例，略低于动手术使HIV感染者意味著病态升高了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何结核病学取而代之政策当中，获取如此恰当的结果都是出人意料的。”领导奈及利亚物理的洛杉矶杜克大学普及病学家Robert Bailey说是。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高意味著病态乌干达第三世界制订自愿照护成年输精管环切(VMMC)的取而代之政策。

受限制的维护发挥作用

根据一项模拟研究者，如果必要的成年参与到这场爱国运动当中，HIV传染率将不会急遽升高，不会在10天内提高30%到50%的HIV感染者病事例，略低于提高共约340万取而代之感染者病事例。到2015年的2030万次动手术，加上早先10年当中的840万次动手术，将不会费时共约20亿美元，但是不会为到2025年的治疗与卫生费用节省165亿美元。

在不用接受自愿照护输精管环切动手术之前，很多人不会不用接受HIV验证，这意味着更为多的HIV病事例不会被发现，更为多的人不会开展治疗。“我视为输精管环切动手术将不会有比较极其重要的制约，因为它的好处有很多。”Bailey称之为。

不过，以外WHO、PEPFAR和开展乳癌的研究者者等有关这场爱国运动的反对者都忽略，应维护医护人员理解动手术只能备有受限制的维护，还所需他们继续常用暂。

在这一过程当中，行动者只不会获取关于动手术事宜和HIV验证的两次专业人士研习。相比之下，乳癌当中的行动者不会在动手术前后以及月里21个同年中的每隔6个同年不用接受一次研习。一些公共健康社会活动家视为，物理当中常用的专业人士方式则确实存储较广的爱国运动当中，否则它们就就不会有不尽相同的效用。然而，在一个借以关乎百万人的爱国运动当中，让所有行动者都获取每星期的专业人士研习是很麻烦的。而且Auvert等研究者技术人员都严厉批评了专业人士的极其重要病态，他们视为这对不用接受动手术者的暴力行为制约并不大。“如果专业人士就可以发生变化并提高感染者HIV的意味著病态，那我们在很早以前就可以正当乌干达HIV的席卷了。”Auvert如是说是。

激励取而代之政策

输精管环切动手术爱国运动的批评者和社会活动家都视为，要在2015年降到2000万人做动手术的期望是一场战事，因为以外总体期望只降到了15%。马中的兰州共罗伯特·霍普金斯大学卫生传播者研究者技术人员Erika Layer称之为，在马拉维的医院，大一小的谈话都是关于如何做到期望。“这似乎沦为了一种趋势——自已使人们转到动手术室。”她说是。因此动手术备有者好几次了很多取而代之点子来吸纳更为多的人。美国驻马拉维美国特使馆从未开始与一些传统上就不会开展输精管环切动手术的氏族部下合作，期望他们可以“说是服氏族本地人不用接受动手术，即使这在其历史传统上并不一定可取”，美国驻马拉维特使Mark Storella表示。同时，移动医院不会前往偏远沿海地区招募不用接受动手术的成年。“由于PEPFAR和其他机构，现在马拉维的负面制约不小。”Thuma说是。

其他第三世界也是如此。在奈及利亚，一些医院甚至在中午备有“傍晚输精管环切动手术”，或者应对金钱激励取而代之政策。更为多的在短期内其当中，这给当地为成年开展动手术的医院施加了不小的负面制约。莱斯与梅琳达·桑德斯基金不会全面制订了绩效银行贷款模式，基于做到动手术期望使用量的灵活病态来支助各机构。“我视为，我们只能关注这种激励取而代之政策所造成的制约。”熟悉该工程项用意一位不愿透露姓名的社会大众如是说是。他质疑，该取而代之政策是否不会使动手术备有者提高其他确实服务的开支，比如专业人士等。在一篇声明当中，桑德斯基金不会的高级工程项目负责人Sema Sgaier写道：“要维护VMMC的制订就不会制约卫生总体。”

从赞助人到护士，所有人都采纳，输精管环切动手术的努力确实是扼杀乌干达乙型肝炎普及的较广策略的一一小。Bailey称之为，尽管2000万人的期望还是很遥远，但这场爱国运动不会造就巨大的好处。“即使你从未降到期望，那也不用说是你从未对取而代之感染者病事例使用量的提高造成制约。”他说是，“每个动手术都有传染病效用。”

对那些日常生活在HIV普及当中心沿海地区的人们来说是，这种传染病效用尽管很受限制，但仍旧很吸纳人。Marvin对自己的决定充满自信。他说是：“我视为，对我来说是，这将是一件好事。”