尿路感染有哪些并发症，临床表现是什么，如何治疗？

　　尿路感染的并发症有肾乳头坏死、肾周围炎和肾周围脓肿、感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症。

　　 (1)肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及全部锥体，由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。因此肾盂肾炎合并肾乳头坏死时，除肾盂肾炎症状加重外，还可出现肾绞痛、血尿、高热、肾功能迅速变坏，并可并发革兰氏阴性杆菌败血症。如双肾均产生急性肾乳头坏死，病人可出现少尿或无尿，产生急性肾功能衰竭。本病的诊断主要依托病发诱因和临床表现。确诊条件有2：①尿中找到脱落的肾乳头坏死组织，病理检查证实；②静脉肾盂造影发现环形征，和/或肾小盏边沿有虫蚀样改变，均有助于诊断。医治应选用有效的抗生素控制全身和尿路感染；使用各种支持疗法改良病人的状态，积极医治糖尿病、尿路阻塞等原病发。

　　 (2)肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织产生感染性炎症称为肾周围炎，如果产生脓肿则称为肾周围脓肿。本病多由肾盂肾炎直接扩大而来(90%)，小部份(10%)是血源性感染。本病起病隐袭，数周后出现明显临床症状，病人除肾盂肾炎症状加重外，常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。炎症波及横膈时，呼吸及膈肌运动遭到限制，呼吸经常有牵引痛，x线胸部透视，可见局部横膈隆起。由肾内病变引发者，尿中可有多量脓细胞及致病菌；病变仅在肾周围者只有少许白细胞。本病的诊断主要依托临床表现，x线检查、肾盂造影、超声及ct有助确诊，医治应尽早使用抗菌药物，促使炎症减退，若脓肿构成则切开引流。

　　 (3)感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是1种特殊类型的结石，约占肾结石的15%～20%，其主要成份是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石医治困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变成慢性，乃至致使肾功能衰竭。临床表现除有通常肾结石的表现外，还有它自己的特点。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，x线平片上显影，常伴随延续的或反复产生变形杆菌等致病菌的尿感病史。本病可根据病史、体魄检查、血尿化验和x线检查等作出诊断。病人常有变形杆菌尿路感染病史，尿ph>7，尿细菌培养阳性。医治包括内科医治、手术医治和其他医治方法。肾结石在0.7～1cm以下，表面光滑，可用内科医治。目前还没有满意的溶石药物，通常需使用对细菌敏感的药物。其次，酸化尿液可用氯化铵等。手术医治是重要的医治措施，应劝病人尽早手术。其他医治包括大量饮水、酸化尿液、利尿解痉等。

　　 (4)革兰氏阴性杆菌败血症：革兰氏阴性杆菌败血症中，由尿路感染引发者占55%。主要表现，起病时大多数病人可有寒战、高热、全身出冷汗，另外一些病人唯一轻度全身不适和中等度发热。稍后病势可变得凶险，病人血压很快降落，乃至可产生明显的休克，伴随心、脑、肾缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。休克1般延续3～6天，严重者可因此而死亡。本病的确诊有赖于血细菌培养阳性，故在利用抗菌药之前宜抽血作细菌培养和药敏实验，并在病程中反复培养。革兰氏阴性杆菌败血症的病死率为20%～40%，除去感染源是处理败血症休克的重要措施，经常使用措施为抗感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，使用大量皮质类固醇激素，以减轻毒血症状；试用肝素预防和医治dic，通畅尿路。