输尿管结石的超声诊断分析

　　输尿管结石是为泌尿系常见的疾病之1，超声诊断该病已被常规用于临床。本组147例输尿管结石均经临床确诊，现就有关资料进行分析，并探讨超声诊断输尿管结石的方法。

　　结果

　　本组输尿管结石147例，均经体外震波碎石、药物排石和手术取石证实。其中右边结石78例，左边结石67例，两侧结石2例。超声诊断输尿管结石患者符合率为95192% ( 141 /147) 。其中输尿管上段结石50例，中段结石11例，下段结石78例，两侧结石2例， 1例为两侧上段结石， 1例为右边上段结石和左边下段结石；伴随肾盂积水、输尿管扩大136例。未见结石者6例，其中中段4例，下段2例，后经x线腹部平片加静脉尿路造影确诊。

　　讨论

　　输尿管结石多来自于肾结石，临床上常见结石停留或嵌顿于输尿管的3个生理狭窄部。结石位于输尿管下段者约占54.4% ，上段约占35.4% ，中段者约占10.2%。输尿管结石对管壁的刺激可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症，引发输尿管阻塞和痉挛性收缩，致使钝痛或阵发性腹痛，并伴随肉眼或镜下血尿。输尿管结石可引发尿路阻塞并可致使患侧肾脏不同程度的积水，本组92.151%患者伴随不同程度肾盂积水、输尿管扩大， 输尿管结石的超声诊断符合率达95.192% ，与文献报导基本1致。输尿管结石超声检查时，采取适当的扫查体位可有效提高输尿管结石的显示。各段输尿管具体探查方法以下:输尿管上段即腹段，侧卧位侧腰部作冠状切面扫查，并适当探头加压和嘱患者深吸气，找到积水的肾盂，沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查，可显示扩大的输尿管上段；也可俯卧位经背部肾区纵向扫查，经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻觅积水的输尿管，可显示上段输尿管直到髂棘水平；中段即盆段，仰卧位下腹部探查，适当充盈膀胱，加压探头，在肾门向下追踪扫查，分别可在腹主动脉和下腔静脉外侧，寻觅左边或右边扩大的输尿管，并向下移行追踪扫查至两侧髂血管的前方，仔细视察第2狭窄部有没有结石强回声团；下段即壁内段，适当充盈膀胱，下段可由上述中段扫查方法向下连续视察，也能够膀胱无回声区为声窗直接扫查，探头在耻骨上做横断扫查，在膀胱3角区处可显示两侧输尿管开口，并可见中断喷尿，转动探头斜行扫查可清楚显示膀胱壁段的输尿管。输尿管结石的声像图有以下表现：输尿管内小团块或斑点状强回声，其后伴声影，部位多产生在输尿管狭窄部；结石部位以上输尿管扩大或合并肾盂扩大；完全阻塞时患侧输尿管开口处无喷尿现象。根据本组输尿管结石的超声特点和工作实践，体会以下： (1)膀胱的充盈程度影响输尿管结石的检出率:输尿管结石患者病发进常常临床症状较重，疼痛难忍，患者急于检查而不愿憋尿。如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，影响诊断；膀胱适当充盈，可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。膀胱高度充盈，可增加肾盂、输尿管扩大程度，更有助于提高输尿管中段以上结石的显示。

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