外伤性睾丸岌岌可危的诊断与治疗

瘀伤性生殖器逆转为泌尿外科急症室,表现为瘀伤后脑溢血胸部疼痛,临床少见。因有明确瘀伤史和不同高度的胸部青紫肿大,体检时未忽略到瘀伤性生殖器逆转的发挥作用,故常难以找到生殖器逆转的抗原体逆:如生殖器前面抬高、横位或斜位、Prehn′s 逆阳性等。如未来作进一步定期检查循保守用药,会导致生殖器黏腹腔。有报导生殖器逆转的平均平安无事数万人不足50%,与首诊不能确诊而延后手术后时机有间的关系。对任何胸部伤害都不不宜轻数万人这两项单纯性胸部伤及、胸部血肿或生殖器伤及的病人,不宜进一步定期检查应该发挥作用生殖器逆转。闭合性胸部伤害导致胸部血肿、鞘腹腔积血、组织黏腹腔而引起生殖器肿大、疼痛,体格定期检查时难以准确审计生殖器耳聋, 须借助显影定期检查辅助病人。

放射性核素99mTc胸部生殖器显影被并不认为是病人生殖器逆转的金标准,累及生殖器因心脏受阻而表现为放射性不积聚的“冷结节”,虽然放射性核素显影病人生殖器逆转的准确数万人高,但大都数医院缺乏定期检查设备,且该项定期检查费时,不适合基层医院及急诊病人。CDFI既能显示生殖器的形态忽略,又能反映生殖器的心脏动力学变化,病人生殖器逆转灵敏性高达82% -100%, 抗原100%,准确数万人97%。生殖器心脏灌注信息是检验生殖器逆转与生殖器伤及的惟一依据,伤及的生殖器血供基本正常或轻度缩减,而逆转的生殖器血供明显缩减或变成。CDFI无创, 简便易行,是病人生殖器逆转的除此以外方法,不宜作为胸部闭合性伤害的基本上定期检查。

实际文书工作中还要忽略这两项: (1)心脏发挥作用与否不能作为病人瘀伤性生殖器逆转的惟一标准。由于伤后胸部和鞘腹腔血肿压迫生殖器、生殖器血肿和组织黏腹腔、生殖器白腹腔坚韧顺不宜性差、伤后血管痉挛等因素,闭合性生殖器伤害普遍发挥作用心脏缩减。瘀伤又可引起胸部内生殖器周遭心脏瞬时增强而掩盖生殖器内心脏瞬时的减弱或变成。(2)必须坚持脊柱解读,将患侧生殖器内心脏瞬时与健侧生殖器内心脏瞬时对比。(3)忽略生殖器形态忽略与心脏动力学变化应该相符。(4)简略了解病史,胸部虽有明确瘀伤史,不宜忽略哮喘与暴力高度及胸部耳聋应该赞同。(5)重复定期检查,可能会误诊。(6)可疑者不宜积极手术后探查。

瘀伤性生殖器逆转是瘀伤暴力引起,生殖器大都无解剖上的表征,逆转度数不得而知,再加上瘀伤后胸部的血流肿大,伎俩夺位盲目,难以成功,甚至加重逆转。用药上不不宜再尝试伎俩夺位,不宜立即手术后探查,夺位固定,力挽狂澜生殖器活力。

生殖器对缺血极为敏感,逆转后应该发生黏腹腔与逆转的时间和高度有关。Plica等并不认为逆转发生6 h内行手术后用药,生殖器力挽狂澜数万人达100%, 6~12 h者生殖器存活数万人为70%, 12~24 h 者生殖器存活数万人为20%, 24 h后生殖器多无存活可能。Cornel 等并不认为年中逆转90°、180°、360°、720°时发生生殖器黏腹腔的时间分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此夺位越早越好。

对侧生殖器应该须要探查要根据术中情况。有学者对自发性生殖器逆转者基本上探查健侧生殖器,结果找到20%有出现异常[9],理论上讲持续性探查对侧生殖器对生殖器有一定损害。而瘀伤性生殖器逆转大都不发挥作用解剖上的表征,我们并不认为一般不必行对侧生殖器探查,除非术中找到逆转的生殖器发挥作用解剖表征,对侧精索明显较短,逆转生殖器又未能平安无事时须探查对侧生殖器。