耐药时代的风湿热感染管理：解析十种抗菌药物应用现状

在临床常见的病毒感染各种类型当中，泌尿系病毒感染位列第四，遭遇领军共约占总 12.9%。泌尿系病毒感染大多局限于下尿路，以外非典型、尿道噬，但也可能会激起噬和肾盂肾噬。外周病毒感染以病毒感染种系统划分为社区则否和养老院则否，二者的主要致病变形虫皆为革兰特征性杆变形虫。但随着MRSA变形虫时代的来临，革兰特征性杆变形虫MRSA严重影响，同样是皂 AmpC 激酶和皂 ESBL 激酶的小肠杆变形虫同属细变形虫，皂化合物青霉烯激酶的小肠杆变形虫同属细变形虫（CRE），以及多重MRSA（MDR）的红冠有假单胞变形虫，为泌尿系病毒感染的外同属手术抗病毒生芝可选择造成困难。

2016 年 10 月初，Mazen S Bader 等在 Postgraduate Medicine 发表研究报告指出，MRSA环境下更需要巩固对症状病毒感染部位全盘检验评估，可选择不合理的给泻药抗病毒生芝，给泻药种系统和抗病毒病毒感染病患。

给泻药前需要提出和解决七个解决办法

1. 症状是否是遭遇了泌尿系病毒感染？

2. 依据累及的器官，病毒感染部位为上尿路还是下尿路？

3. 病毒感染是否是预示泌尿生殖道的结构或机能便加，该泌尿系病毒感染为重复性还是非重复性？

4. 为了制订更不合理的初始同属学知识泻药物方案，判断病毒感染的严重影响某种程度如何？

5. 症状是否是具备病毒感染MRSA变形虫的风险因芝？

6. 依据严重影响某种程度，症状理应在病床还是入院外同属手术？

7. 影像学检查对检验和外同属手术的价值有哪些？

解析外同属手术可选择的十种抗病毒生芝

一致检验便次便进行理应在抗病毒病毒抗病毒生芝同属学知识外同属手术。非重复性非典型初始同属学知识外同属手术不一定可选择宽阔谱抗病毒病毒抗病毒生芝，而急性肾盂肾噬则不一定换用广谱抗病毒病毒抗病毒生芝作为理应在同属学知识外同属手术可选择，一旦获得前提外同属手术病原变形虫后便落成降走道外同属手术方案。

泌尿系病毒感染的抗病毒病毒抗病毒生芝可选择需要多方面权衡，以外抗病毒病毒谱、当地细变形虫MRSA时局、合并疾病（如肝机能不全、肾机能不全）、抗病毒生芝过敏近代史，未来会抗病毒病毒抗病毒生芝的去除近代史、抗病毒病毒抗病毒生芝的安全性以及在唾液当中的分布pH。

病床泌尿系病毒感染症状的主要致病变形虫为肾埃希变形虫（64.9%），肺癌赖氏变形虫（10.1%），比如说变形杆变形虫（5%），粪小肠球变形虫（4.1%）和红冠有假单胞变形虫（2.7%）。而入院症状所检出致病变形虫和占总比可能会有一定相似之处，主要包含肾埃希变形虫（48.9%），小肠球变形虫同属（18%），肺癌赖氏变形虫（14.5%），红冠有假单胞变形虫（9.6%），比如说变形杆变形虫（6.4%），阴沟小肠杆变形虫（4.6%），皂酸赖氏变形虫（2.5%）和其他如弗氏亚硝酸盐杆变形虫、同属泽氏亚硝酸盐杆变形虫、皂气小肠杆变形虫、摩根变形虫、粘质沙雷变形虫等。

据取而代之闻报道，外同属手术前了解症状既往泌尿系病毒感染的一致致病变形虫及MRSA性可使初始抗病毒病毒抗病毒生芝可选择准确领军由 32% 大幅提高得多至 76%。此外，一旦细变形虫培养和泻药敏试验结果可行时，理应尽早扩大初始同属学知识外同属手术方案。广谱抗病毒病毒抗病毒生芝所造成的MRSA变形虫可选择压力，对MRSA变形虫取而代之显现出来是一个很最重要脚色。据取而代之闻报道，共约 25%～42% 的女同性恋急性非典型症状可以自愈，在没有经过不合理外同属手术的症状当中，仅仅有共约 2% 非重复性急性非典型症状可能会进展为肾盂肾噬，这预示着下尿路病毒感染不一定肾机能更佳。

呋喃妥因

呋喃妥因始终保持着在非重复性非典型同属学知识外同属手术当中的一线地位。来自宾夕法尼亚州 2003～2012 年的资料表明，病床女同性恋症状当中肾埃希变形虫对呋喃妥因的的MRSA性仅仅为 0.9%。但随着皂 ESBL 病原变形虫的减少，入院症状当中呋喃妥因的MRSA领军在减少。加拿大 2007～2013 年的资料表明，泌尿系病毒感染当中分离出来的皂 ESBL 肾埃希变形虫对呋喃妥因的极端性由 91% 减少至 83%，而阴沟小肠杆变形虫、皂气小肠杆变形虫、肺癌赖氏变形虫和沙雷变形虫同属对呋喃妥因的MRSA领军高得多达 20%-30%。皂生MRSA的主要因芝以外男性、养老院则否病毒感染、对吗啡抗病毒病毒抗病毒生芝MRSA如环丙沙猎户座、以及细变形虫皂 ESBL 激酶等。

磷霉芝

现今有少数国家在理分析方法磷霉芝，市售本品以外吗啡磷霉芝三福胺醇和注射用磷霉芝二氟。对于女同性恋急性非重复性非典型，颇受欢迎外同属手术方案是吗啡单剂磷霉芝三福胺醇散 3 g。异位病原变形虫对磷霉芝的极端性比起保持稳定。来自加拿大 2010～2013 年的资料表明，异位分离出来的 868 例肾埃希变形虫当中有 99.4% 的变形虫株对磷霉感。即便对于以外皂 ESBL 细变形虫在内养老院则否 MDR 细变形虫，仍有 94.5% 变形虫株对磷霉感。来自加拿大 2007～2013 年的资料表明，共约有 95% 的皂 ESBL 肾埃希变形虫和 97% 的皂 AmpC 激酶肾埃希变形虫对磷霉感。与化合物青霉烯类抗病毒生芝相对，磷霉芝对于MRSA小肠杆变形虫同属细变形虫，同样是皂 ESBL 的肾埃希变形虫，有效性颇为，并且价格比起更高。

当然，仍有少数周边地区不存在磷霉芝MRSA减少21世纪。宾夕法尼亚州匹兹堡 2010 年 1 月初～2013 年 6 月初 取而代之闻报道显示，204 株异位分离出来 MDR 特征性杆变形虫当中，磷霉芝MRSA领军为 19.9%，而皂 ESBL 肺癌赖氏变形虫对磷霉芝MRSA领军高得多达 32%。磷霉芝MRSA与 ESBL 激酶方面，其当中与皂 ESBL 肾埃希变形虫方面的两种 ESBL 激酶分别是 CTX-M-15 和 O25b/phylogroup B2。

甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP/SMZ）

随着细变形虫MRSA性减少，许多国家便将 TMP/SMZ 作为病床非重复性非典型，重复性泌尿系病毒感染和急性肾盂肾噬的一线同属学知识外同属手术抗病毒生芝。宾夕法尼亚州 2003～2012 年病床未成年女同性恋泌尿系病毒感染症状当中，肾埃希变形虫对 TMP/SMZ 的MRSA领军高得多达 17.2%～22.2%。即便在 TMP/SMZ MRSA领军极低 20% 的周边地区，如果症状未来会有 TMP/SMZ 或环丙沙猎户座的去除近代史，既往遭遇过皂 ESBL 肾埃希氏变形虫病毒感染，或者未来会旅行者到过 TMP/SMZ MRSA领军很低得多的周边地区，该症状无法便将 TMP/SMZ 作为同属学知识外同属手术方案。现今皂 ESBL 的肾埃希变形虫和肺癌赖氏变形虫对 TMP/SMZ 的MRSA领军等于 66%，皂 AmpC 激酶的肾埃希变形虫对 TMP/SMZ 的MRSA领军高得多达 35%～40%，因此仅仅在泻药敏结果示意极端时才能理分析方法 TMP/SMZ。

萘抗生芝

萘抗生芝类抗病毒生芝（诺萘沙猎户座、环丙沙猎户座和左氧萘沙猎户座）是外同属手术非重复性非典型的当中卫外同属手术抗病毒生芝，当MRSA领军极低 10% 时，也可作为重复性泌尿系病毒感染和肾盂肾噬外同属手术的可选择之一。但对于异位的致病变形虫，无论是社区还是养老院，萘抗生芝类抗病毒生芝的MRSA性皆看出攀升21世纪。宾夕法尼亚州 2003～2012 年病床未成年女同性恋泌尿系病毒感染统计发现，肾埃希变形虫对于环丙沙猎户座的MRSA性从 3.6% 攀升至 11.8%。而入院症状的泌尿系病毒感染当中，肾埃希变形虫和红冠有假单胞变形虫对抗生芝类抗病毒生芝的MRSA领军分别是 34.5% 和 34%，澳大利亚入院症状当中，仅仅有 7% 的皂 ESBL 的肾埃希变形虫和 18% 的皂 ESBL 的红冠有假单胞变形虫对环丙沙猎户座极端。使萘抗生芝类抗病毒生芝MRSA领军减少的影响因芝以外致病变形虫皂 ESBL 激酶同样是 CTX-M-15 型，尿路置管，院内病毒感染，居住于护理机构，少子化，未成年男性，有泌尿系病毒感染病近代史，既往有 TMP/SMZ、甲硝唑和萘抗生芝类抗病毒生芝去除近代史等。

头孢变形虫芝

从澳大利亚的研究资料分析，头孢曲松对大多数尿路病毒感染致病变形虫极端，因此可作为十分复杂泌尿系病毒感染和急性肾盂肾噬初始同属学知识外同属手术可选择抗病毒生芝。但来自长期护理机构的症状，对于皂 AmpC 激酶和皂 ESBL 激酶细变形虫，头孢曲松具备很低得多的MRSA领军，理应慎常用养老院则否泌尿系病毒感染同属学知识外同属手术，同样是对于病情较重的肾盂肾噬或有MRSA变形虫病毒感染风险的症状。

头孢他啶具备和头孢曲松相像的抗病毒病毒活性，同样是针对有假单胞变形虫同属，因此可以被用做重复性泌尿系病毒感染或急性肾盂肾噬的同属学知识外同属手术抗病毒生芝。

头孢联赛杯醛与头孢他啶的抗病毒病毒活性相像，但对 AmpC 激酶的水解作用比起保持稳定，共约有 96.6% 的皂 AmpC 激酶肾埃希变形虫对头孢联赛杯醛极端，因此可用做这类病原变形虫便加十分复杂泌尿系病毒感染或肾盂肾噬的外同属手术可选择。为了达到最大的抗病毒病毒活性，细变形虫 MIC 为 4～8 μg/mL 时，头孢联赛杯醛需要给予很低得多抗病毒生芝（2 g，q12 h 或 1～2 g，q8 h）。由于头孢联赛杯醛可以迅速被分型为 CTX-M-10 和 TEM-10 的 ESBL 激酶水解，皂 ESBL 激酶的肾埃希变形虫和皂 ESBL 激酶肺癌赖氏变形虫对头孢联赛杯醛的极端领军仅仅为 53% 和 58%，因此头孢联赛杯醛便同属学知识常用皂 ESBL 激酶的细变形虫病毒感染，同样是对于肾癌症状或细变形虫 MIC 等于 2 μg/mL 时。

当症状抗病毒生芝可选择受限或没有可替代抗病毒生芝时，FDA 破例用头孢他啶-阿维里奥复合制剂外同属手术以外肾盂肾噬在内的重复性泌尿系病毒感染。阿维里奥是一种取而代之型二氮杂二环辛烷醇类，与经典的β喹啉胺不同，它不同属于β喹啉类抗病毒生芝，但对 A 类激酶（如 SHV、TEM、CTX-M 和 KPC)，C 类激酶（如 AmpC、FOX、CMY-2 和 AAC-1），D 类激酶（如 OXA-48）皆有更佳的抗病毒病毒活性。因此，阿维里奥可有效大幅提高得多头孢他啶对皂 AmpC 激酶和 ESBL 激酶的小肠杆变形虫同属细变形虫、头孢他啶MRSA的阴沟小肠杆变形虫、皂 KPC 激酶的肺癌赖氏变形虫以及多重MRSA红冠有假单胞变形虫活性。

β喹啉类/β喹啉激酶胺

除非泻药敏示意极端，否则阿莫西林和氨苄西林理应消除作为泌尿系病毒感染的同属学知识泻药物。病床未成年女同性恋非重复性非典型症状肾埃希变形虫对氨苄西林的MRSA领军高得多达 41%，肾埃希变形虫、肺癌赖氏变形虫和比如说变形杆变形虫对阿莫西林克拉维酸钾的MRSA领军共五 3.9%、3.1% 和 0.8%。尽管阿莫西林克拉维酸钾是泌尿系病毒感染的当中卫外同属手术抗病毒生芝，但由于肾埃希变形虫对 TMP/SMZ 和萘抗生芝的MRSA领军呈攀升21世纪，也逐渐成为非典型外同属手术的可选抗病毒生芝。2014 年，西欧抗病毒有机体抗病毒生芝极端性试验一个委员可能会引进非重复性泌尿系病毒感染外同属手术当中阿莫西林克拉维酸的泻药敏折点为 ≤ 32 μg/mL，这阐释了与环丙沙猎户座相对，阿莫西林克拉维酸钾在外同属手术急性非重复性非典型当中不甘心领军也在减少。

哌拉西林他唑里奥是一种广谱抗病毒病毒抗病毒生芝，对小肠杆变形虫同属细变形虫和有假单胞变形虫同属皆有更佳的抗病毒病毒活性。是当中重度重复性泌尿系病毒感染和养老院则否泌尿系病毒感染同属学知识外同属手术可选择之一。

β喹啉/β喹啉激酶胺（BLBLIs）（阿莫西林克拉维酸钾，哌拉西林他唑里奥，氨苄西林舒里奥，头孢哌酮舒里奥和替巴罗林克拉维酸）在外同属手术皂 ESBL 激酶细变形虫病毒感染当中不存在争议。加拿大 2007~2013 年人体内研究显示，皂 ESBL 肾埃希变形虫对阿莫西林克拉维酸钾的极端领军为 33%，当中介领军为 55%。而在澳大利亚，等于 80% 的皂 ESBL 肾埃希变形虫、近 100% 皂 ESBL 比如说变形变形虫和 20%-30% 的皂 ESBL 肺癌赖氏变形虫对哌拉西林他唑里奥极端。

Vardakas 等发表的系统口碑结果表明，BLBLIs 与化合物青霉烯类抗病毒病毒活性颇为，可以作为皂 ESBL 小肠杆变形虫同样是肾埃希变形虫的同属学知识和前提外同属手术。而最近的研究显示，化合物青霉烯类抗病毒病毒抗病毒生芝对皂 ESBL 激酶的小肠杆变形虫同属细变形虫便加变形虫血症（共约 20% ；也为泌尿系种系统）优于哌拉西林他唑里奥。可以确认的是，这些MRSA变形虫可以通过皂生 AmpC 激酶、外排泵、管壁中空细胞内缺失以及偏离青霉芝结合细胞内靶位等方式减少哌拉西林他唑里奥和阿莫西林克拉维酸的MRSA性。

总体而言，当一致为极端的皂 ESBL 肾埃希变形虫便加下尿路病毒感染时，阿莫西林克拉维酸可以作为有效的外同属手术抗病毒生芝。当皂 ESBL 肾埃希变形虫对哌拉西林他唑里奥的 MIC ≤ 16 mg/L 时，同样是 MIC ≤ 8 mg/L 时可作为轻当中度重复性尿路病毒感染的前提外同属手术可选择。大幅提高得多哌拉西林他唑里奥抗病毒生芝抗病毒生芝或顺延输注时间可以优化泻药代逆力学结果，减少症状死亡领军。但对于当中重度病毒感染，同样是 OXA-1/30 激酶方面的肾埃希变形虫或肺癌赖氏变形虫方面病毒感染，可能会减少哌拉西林和他唑里奥MRSA性，理应消除理分析方法哌拉西林他唑里奥氟。

化合物青霉烯类

无论澳大利亚还是西欧，化合物青霉烯类抗病毒生芝（培南西司他福、美罗培南、帕里培南和厄他培南）对不皂 ESBL 的小肠杆变形虫同属细变形虫以及皂 ESBL 肾埃希变形虫保持着超群的抗病毒病毒活性。化合物青霉烯类抗病毒生芝对绝大多数皂 ESBL 激酶细变形虫极端，常被破例作为一线外同属手术抗病毒生芝，同样对于有MRSA变形虫病毒感染风险的肾癌症症状。然而，随着细变形虫MRSA性减少，化合物青霉烯类抗病毒生芝对有假单胞变形虫同属、皂 ESBL 的肺癌赖氏氏变形虫及阴沟小肠杆变形虫的极端性减少。来自宾夕法尼亚州的一项有关红冠有假单胞变形虫MRSA性研究结果显示，帕里培南、培南和美罗培南的MRSA领军共五 11.4%、21.9% 和 15.4%，而来自 ICU 症状分离出来的红冠有假单胞变形虫MRSA领军更高得多，对帕里培南、培南和美罗培南的MRSA领军共五 14.8%、29.1% 和 20.1%。由于化合物青霉烯类抗病毒生芝去除可能会导致MRSA细变形虫定植或病毒感染，因此理应恰当受到限制该类抗病毒生芝可用，必要时理应停泻药或垫底可用。

乙基合成酶类

乙基合成酶类抗病毒生芝几乎全部经肝脏人体内，尿泻药pH高得多，是 FDA 破例常用泌尿系病毒感染抗病毒生芝，但受到肾吗啡、玫吗啡和细变形虫MRSA性的受到限制。阿米卡猎户座对许多以外皂 ESBL 细变形虫，多重MRSA有假单胞变形虫和布洛克不逆杆变形虫等MRSA革兰特征性杆变形虫有效，可以同属学知识外同属手术重复性尿路病毒感染和急性肾盂肾噬。最近研究显示，那些入院症状泌尿系分离出来红冠有假单胞变形虫、头孢他啶不极端的红冠有假单胞变形虫、美罗培南不极端的红冠有假单胞变形虫和布洛克不逆杆变形虫仍然对阿米卡猎户座极端，极端领军共五 98%、100%、94% 和 92%。

为了减轻肾吗啡，不一定换用阿米卡猎户座单抗病毒生芝给泻药或联合其他抗病毒病毒抗病毒生芝（如氨苄西林），并可以作为有MRSA变形虫病毒感染风险的重复性泌尿系病毒感染和急性肾盂肾噬的同属学知识外同属手术抗病毒生芝。而由于MRSA领军高得多，庆大霉芝或妥布霉芝亦然同属学知识外同属手术可选择范围内。此外，随着细变形虫MRSA性攀升21世纪，乙基合成酶类MRSA的革兰特征性杆变形虫，如院内则否皂 ESBL 肾埃希变形虫、皂 ESBL 肺癌赖氏变形虫和布洛克不逆杆变形虫自此显现出来。

多粘变形虫芝类

多麦芽糖变形虫芝类抗病毒生芝以外多麦芽糖变形虫芝 B 和多麦芽糖变形虫芝 E，现今在临床上常作为外同属手术化合物青霉烯类MRSA小肠杆变形虫同属细变形虫、多重MRSA红冠有假单胞变形虫和布洛克不逆杆变形虫外同属手术的之前第二道防线。入院症状泌尿系病毒感染所分离出来红冠有假单胞变形虫、头孢他啶不极端的红冠有假单胞变形虫、美罗培南不极端的红冠有假单胞变形虫和布洛克不逆杆变形虫对多麦芽糖变形虫芝的极端领军共五 98%、100%、97% 和 100%。外同属手术重复性泌尿系病毒感染或急性肾盂肾噬不一定换用麦芽糖变形虫芝脊柱种系统给泻药，但当症状肾机能不电子式，无法换用脊柱给泻药，膀胱灌入（10万 IU 麦芽糖变形虫芝熔化于 50 mL 生理盐水，通过导尿管每日三次灌入，连续外同属手术 3~7 天）可常用多重MRSA变形虫病毒感染的非典型。多麦芽糖变形虫芝仍保持着更高的MRSA领军，但随着泻药物减少，MRSA领军也自此减少，MRSA机制是遗传物质介导的性染色体特异性。减少MRSA遭遇导致外同属手术不甘心的策略以外优化给泻药抗病毒生芝、给泻药时间延迟和外同属手术病患，对于皂化合物青霉烯激酶的肺癌赖氏变形虫，MIC>1 mg，肌酐清除领军等于 80 mL/min 时可回避联合泻药物。

替加环芝

替加环芝是甘酰氨环芝类抗病毒生芝，是米诺环芝的衍生物。由于替加环芝并不多经肝脏人体内，因此尿泻药pH高得多，并且容易显现出来MRSA，不破例这两项常用泌尿系病毒感染。由于缺失外同属手术泌尿系病毒感染有效性和安全性资料，换用高得多抗病毒生芝给泻药（负荷抗病毒生芝 200~400 mg，依靠抗病毒生芝每天 100~200 mg）可常用MRSA变形虫外同属手术的替代方案。替加环芝不破例单泻药理分析方法，常常用与其他有效抗病毒病毒抗病毒生芝协同的联合外同属手术可选择，以外化合物青霉烯、粘变形虫芝或乙基合成酶类。在重症病毒感染当中，替加环芝的理分析方法与；也死亡领军方面。

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编辑： 李晴