真假难辨：质子泵抑制剂减低心梗风险？

质子泵选取性剂（PPI）为广泛技术的发展于大肠食管反流病（GERD）和消化不良的治疗。分析说明了，在急特质冠脉综合征（ACS）病征里，PPI 能降低抗粒细胞治疗系统特质的肠道出血安全特质。最初的回顾特质分析辨认出，ACS 病征里同时适用氮联赛杯威尔森和 PPI 较单用氮联赛杯威尔森者复发安全特质增高，说明 PPI 可能会消散氮联赛杯威尔森功效。

体内飞行测试也证实了以上推论：PPI 的作用程序是竞争特质选取性细胞膜色素抗坏血酸 P450 同工蛋白酶 2C19（CYP2C19），而该蛋白酶是将氮联赛杯威尔森代谢为其活特质形式的必需蛋白酶类。然而，在正常青年人里，PPI 与冠心病政治事件安全特质的系统特质特质没有得到证实。来自旧金山宾夕法尼亚大学大学的 Shah 等探求了一般青年人里 PPI 与心肌梗死（MI）安全特质的系统特质特质，结果在线刊登于全面性的 Plos One 时尚杂志上。

病例数据来源于 1994 年至 2011 年宾夕法尼亚大学翻译分析为基础目录（STRAIDE）里的重症和入院病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里的重症病例。曲率半径分析青年人由大于 18 周岁的 GERD病征组成。共约分为 3 组。两个系统性分别为 PPI 偏袒（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）偏袒（n＝12796），结果表明为不给与两者偏袒的青年人。

结果说明了，PPI 与 MI 安全特质系统特质，且与是否技术的发展氮联赛杯威尔森以及是否为高危青年人所谓。但没有辨认出 H2B 与 MI 的系统特质特质。此外，该团队的另一项队列分析探求了 PPI 与冠心病发病率的系统特质特质，辨认出 PPI 与冠心病死亡安全特质系统特质，而 H2B 并无相似关联。

根据以上两项分析，Shah 等注意到，在一般青年人里近十年技术的发展 PPI 与 MI 安全特质系统特质，并且该系统特质特质与平均年龄和氮联赛杯威尔森技术的发展所谓，而 H2B 则无此系统特质特质。但来自旧金山贝勒医学院的 Johanna 等未必实际上认同以上观点，他们对该分析同步进行详细分析和补充，评论刊登在月所的 Gestroenterology 上，并援引月所分析和 meta 分析没有证实 PPI 与冠心病政治事件安全特质的因果的关系。

此外，旧金山冠心病协会发布的 2014 版有系统读物延揽：在抗粒细胞治疗的非 ST 段上升时特质 ACS 病征里，可适用 PPI 传染病肠道出血。旧金山制品及抗生素管理局（FDA）再进一步援引，虽然诊断确凿说明了奥美拉唑和埃索美拉唑对于氮联赛杯威尔森抗粒细胞功效消散十分所致，但因其 CYP2C19 选取性率较高，仍应不必要适用。而上述分析在一般青年人里探求了 PPI 与冠心病安全特质的系统特质特质，结果可见一斑潜力，但因分析方法限制仍确实再进一步评估。

首先，著者认为该分析没有证实两者的因果的关系，因其欠缺去除和结局的效度、剂量催化的关系、变量遏制等关键原因。其次，技术的发展 PPI 病征发生的心源特质头晕征状可能会与食管反流特质的烧心征状表现相似，该分析没有阐明如何遏制此类选取偏倚。此外，根据该分析设计和结果，仍有一些关键原因未被划入，具体内容如下：

1. PPI 在身体状况更重的病征里作为替代标志适用；

2. GERD 病征可能会发生老年人、吸烟蓄意和癌症，以上原因之外可能会增高 MI 安全特质；

3. PPI 常作为身体状况严重的入院病征的预备队表征特质溃疡的传染病用药，而原发病本身也可能会增高 MI 安全特质。

就此，分析往北的定义也有一定疏漏。主要分析往北 MI 由 ICD 格式以及 UMLS 里的 18 个格式定义，这项往北可能会划入了有头晕征状的非 MI 病征。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该分析没有调查诊断基本资料限于的抗生素技术的发展具体情况，因此未必能精确反映近十年的非处方药适用具体情况。

综上所述，著者强调虽然 Shah 等认为 PPI 可能会增高冠心病政治事件安全特质，但该推论并足以改变现存的诊断治疗方案。如若上述数据被错误探究为 PPI 与冠心病政治事件安全特质增高存在因果的关系而在病征里引起不满情绪，则将大大减少来自 PPI 技术的发展的单单。著者援引，局限性任何相似 PPI 可能会增高冠心病安全特质的推论未必精确，可有行大量再进一步的分析来确切 PPI 与冠心病政治事件安全特质的的关系。

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出版人： 罗妍