前正中央切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，腹腔间相结合及椎间盘可逆疗程中所年前上方入路的应用愈加增多。据已有古文献报道，这一脊柱后入路往往从左方进入，其相关出血主要包括与此相反口交、横膈膜伤害以及横膈膜病变等。

近来，法国Parc脊柱外科中所心的Grégory MD等在Spine华尔街日报发请注意的一篇文章中所，介绍一种腹腔年前上方入路的新方法，该改良术式经年前上方切口，在腹主横膈膜尾端下到达L5-S1, 将L2至L5之间的下腔横膈膜从左面推向左方。研究者中所，译者还通过年前瞻性病人观察，对该疗程入路的可自为性及出血心血管疾病顺利进自为了评估。

该研究者的病人选自2003年8月至2010年11月间469例拒绝接受年前路腹腔间相结合或椎间盘可逆的病人。部分病人年前瞻性地采用腹腔年前上方切口左面入路施自为疗程。腹腔疗程节段包含L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

请注意1.基于疗程类型，疗程节段的病人数量

示意图1.三维CT缩放标明，横膈膜及横膈膜的走回自为。

示意图2.病人取仰卧位，手部端加垫固定，氨饱和检测。疗程医生站于分开的两腿之间。

示意图3.侧边牵开左面腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后管状（the posterior rectus sheath），其启动时边缘为弓形半月板（the arcuate ligament）或弓形线（linea arcuata）。在往深面，可见脊柱（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的深达。

示意图4.脊柱紧贴腹直肌管状后层，仔细的分开脊柱，之后经弓形半月板剪断分开腹直肌后管状。

示意图5.顺利进自为脊柱产物后，方能窥见脊柱后空隙，此时术野中所可见后背大肌（the psoas）。

示意图6.由于左面腹腔后背横膈膜(*)相比左方走回自为较短，需要对其顺利进自为孕妇。而自为左方入路时，左方腹腔后背横膈膜有时可以不应孕妇。

示意图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于甲状腺的保护。

示意图8.疗程顺利进自为后，松开牵拉的甲状腺，将各验尸在结构上复位。

术后观察得出结论，从左面向左方推移下腔横膈膜的病人中所，154例病人未曾见下腔横膈膜伤害遭遇，仅仅4名病人浮现较为轻微的下腔横膈膜伤害，无横膈膜出血遭遇，仅仅1例病人浮现氨饱和信号中所断。无与此相反性口交病人浮现。

请注意2.基于疗程类型，疗程节段的测定参数：疗程时间，出血量，切口长度

译者视为，相比传统文化的年前上方切口左方入路，左面入路是一种可供选项的安全入路方式。下腔横膈膜的管壁相比左方腹腔横膈膜管壁更厚可能是该入路横膈膜伤害心血管疾病较低的原因。与左方入路同样，该入路为到达后背4-5及以上节段而施自为的甲状腺牵拉没有导致横膈膜单线，从而降低了横膈膜粥样增生病人的出血安全性。研究者病人均未曾浮现与此相反口交请注意明，上腹下丛在左方直抵，为之年前的验尸学研究者提供了佐证，通过年前上方切口左方入路施自为疗程时是恰当的选项。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

主笔： orthop002