真假难辨：质子泵类固醇增加心梗风险？

质子泵效病毒（PPI）普遍领域于十二指肠输尿管反流病（GERD）和消化不良的病患。研究工作显示，在急开放性冠脉开放性疾病（ACS）高血压中都，PPI 能降低效血栓病患就其的十二指肠出血不确定开放性。最初的回顾开放性研究工作找到，ACS 高血压中都同时用于硫锦标亨特和 PPI 较可取硫锦标亨特者复发不确定开放性增大，说明 PPI 显然减弱硫锦标亨特真实感。

肾脏试验也证实了以上结论：PPI 的起到组态是竞争开放性抑制巨噬细胞叶绿体氧化酵素 P450 同工酵素 2C19（CYP2C19），而该酵素是将硫锦标亨特代谢为其活开放性基本概念的必需酵素类。然而，在正时常群体中都，PPI 与并发症重大事件不确定开放性的就其开放性从未给与证实。来自麻省理工学院的 Shah 等探讨了一般群体中都 PPI 与并发症（MI）不确定开放性的就其开放性，结果在线刊发于近期的 Plos One 杂志上。

病例图表意指 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究工作整合元图表（STRAIDE）中都的门诊和住院病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的门诊病例。基线研究工作群体由大于 18 周岁的 GERD高血压组成。共分为 3 组。两个操控组都为 PPI 施压（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）施压（n＝12796），样本为不遵从两者施压的群体。

近期，PPI 与 MI 不确定开放性就其，且与是否领域硫锦标亨特以及是否为高危群体相关联。但从未找到 H2B 与 MI 的就其开放性。此外，该团队的另一项队列研究工作探讨了 PPI 与并发症死亡率的就其开放性，找到 PPI 与并发症死亡不确定开放性就其，而 H2B 并无十分相似相似之处。

根据以上两项研究工作，Shah 等得出结论，在一般群体近期领域 PPI 与 MI 不确定开放性就其，并且该就其开放性与年岁和硫锦标亨特领域相关联，而 H2B 则无此就其开放性。但来自美国政府扎萨克医学院的 Johanna 等并不只不过认同以上观点，他们对该研究工作进行详细分析和补充，评论刊发在最新的 Gestroenterology 上，并指出最新研究工作和 meta 分析从未证实 PPI 与并发症重大事件不确定开放性的连续开放性。

此外，美国政府并发症该协会发表的 2014 版在实践中Guide推荐：在效血栓病患的非 ST 段抬高开放性 ACS 高血压中都，可用于 PPI 卫生保健十二指肠出血。美国政府药品及药剂管理局（FDA）全面开放性指出，虽然诊疗证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于硫锦标亨特效血栓真实感减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应可避免用于。而上述研究工作在一般群体中都探讨了 PPI 与并发症不确定开放性的就其开放性，结果具挑战开放性，但因研究工作方法限制仍有待全面开放性风险评估。

首先，译者并不认为该研究工作从未证实两者的连续开放性，因其缺乏暴露和上集的效度、剂量反应关系、变量操控等不可或缺因素。其次，领域 PPI 高血压频发的心源开放性便秘呕吐显然与输尿管反流开放性的烧心呕吐展现出相似，该研究工作从未阐明如何操控此类选择偏倚。此外，根据该研究工作设计和结果，仍有一些不可或缺因素从未被纳入，具体如下：

1. PPI 在病情更重的高血压中都作为替代标志用于；

2. GERD 高血压显然频发肥胖、吸烟行为和哮喘，以上因素均显然增大 MI 不确定开放性；

3. PPI 时常作为病情严重的住院高血压的三线应激开放性溃疡的卫生保健用药，而原发病本身也显然增大 MI 不确定开放性。

最后，研究工作终点站的定义也有一定疏漏。主要研究工作终点站 MI 由 ICD 字节以及 UMLS 中都的 18 个字节定义，这项终点站显然纳入了有便秘呕吐的非 MI 高血压。此外，PPI 和 H2B 多数可在药店购买，而该研究工作从未调查诊疗病历以外的药剂领域状况，因此并不能准确反映经常开放性的非处方药用于状况。

综上所述，译者凸显虽然 Shah 等并不认为 PPI 显然增大并发症重大事件不确定开放性，但该结论并不足以改变现存的诊疗病患方案。如若上述图表被有误探究为 PPI 与并发症重大事件不确定开放性增大存在连续开放性而在高血压中都引起忧虑，则将大大降低来自 PPI 领域的想给与。译者指出，当前任何十分相似 PPI 显然增大并发症不确定开放性的结论并不准确，尚须行大量全面开放性的研究工作来清楚 PPI 与并发症重大事件不确定开放性的关系。

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编辑： 罗妍