最新综述：食道手术的感染控制

2016 年 6 月末，英美两国西北大学费因伯格法学院妇科行政部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表近期，借以提供一个全面详述的策略，以防止胃切除心法病变的切除心法各部位病霉感染（surgical site infection，SSI）。该近期主要从病霉感染的病原学、发病功能、病患风险评估以及防止这四个方面作准备。

病霉感染是择期胃切除心法病变心法后发病的主要状况。在所有择期切除心法中的，胃切除心法病霉感染尤为典型。胃切除心法病变病霉感染致使医疗款项消退，就医时外该线，并且也是于是又入院的主要状况。

胃微生质学

胃转化成大部分食物、冷水和胶体。加之其芽孢环境空气污染，致使大量病霉的实有植，而胃的屏障机能可防止实有植霉的传布。一般来说，十二指脾病霉的浓度是 105~106cfu/ml，大部分为变形虫阴性霉（如大脾杆霉和败血症克雷伯氏霉）（见图 1）。随着管腔内容质移动至远端胃，固体粪便形成，实有植霉也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成变形虫阴性霉的芽孢霉类，其中的以脆弱凯氏杆霉都以（见图 1）。与此同时，脾球霉的比百余人也在增长。

还有一个重要的问题是，从近端胃至乙状胃、直脾覆盖于粘液层下的病霉浓度也在逐步增长。故在如此的胃环境空气污染下，就算配备最出色的制剂，妇科偏袒还是亦会致使数百万的病霉入侵渐进的软一个组织和切除心法突起。

图 1 胃心法后病变 SSI 典型病原体的电子显微镜下观

SSI 的发病功能

病霉感染的起因是病霉和宿主多种主因起到的结果，不所谓是微生质的问题。

什么是胃心法后病霉感染的决实有主因？

首先重要的决实有主因是微生质空气污染突起一个组织。许多深入研究均已证实病霉感染概百余人亦会随着一个组织病霉运动速度的减小而减小。奋斗降低病霉浓度是提高 SSI 重要的策略。必须强调的是，病变肌肤和切除心法室环境空气污染中的病霉的缩减也可以偏袒病霉感染的结局。

SSI 的第二个决实有主因是病霉的毒力。生殖的毒力不同之处是需求量少得多的病霉空气污染突起致使病霉感染所必须的条件。

切除心法突起一个组织的渐进环境空气污染是第三个病霉感染决实有主因。第四个决实有主因是宿主免疫反应当反应当的可用性。

因此，病霉感染的决实有主因可通过一个假设常数对切除心法各部位进行预测。如果过度净效应当接种病霉，病霉的毒力，或切除心法各部位环境空气污染的敌意超过了宿主免疫反应当，则病霉感染起因。须要回避的回避措施要么是防止以提高微生质起到，要么是偏袒以提升宿主免疫反应当。

图 2 SSI 的决实有主因。缩减病霉感染概百余人的数据类型可被宿主遗传防御基因所抵消，而宿主的防御可被应当予急慢性哮喘所削弱。

SSI 的病患和风险评估

现在，SSI 尚不统一的国际标准表述。英美两国疾控中的心（CDC）提出了浅表、深部和肾脏/空隙 SSI 的表述。但此表述的一个特点是不具其本质，当妇科医生认为切除心法各部位病霉感染，切除心法各部位就是病霉感染的。从相反面来说：如果妇科医生认为切除心法各部位未病霉感染，那么病霉感染就没被记录下来。明显的病霉感染尚可被发觉，但细微的病霉感染常亦会被漏过。

除了病患中的不相一致的表述，能否直接的风险评估也是已报告的 SSI 百余人多变的另一个主要问题。因此，国际标准的表述和监督须要建立。此外，为确实有出院后急诊或其他管理机构于是又入院的病变是否是病霉感染，与其他管理机构的合作也必不应当少。

SSI 的防止

广泛的心法当年心法中的回避措施对防止 SSI 是有必要的。众多行为和主因可能致使病霉感染。如果忽视其他防止回避措施，仅适用本品或应当用杀霉剂于切除心法各部位，也不用相当大地降低 SSI 比百余人。

1. 心法当年作准备

（1）该线心法当年就医时外

一些深入研究认为，该线心法当年就医时外亦会缩减切除心法病霉感染胃癌。心法当年就医时外的该线上部反应当了病情恶化的复杂性。现在少见认为，该线心法当年就医时外缩减病霉感染是因为被养老院耐药剂微生质实有植。当就医用药 3 天以上的，妇科医生应当调整防止性本品的为了让以弥补不良实有植。

（2）就医当年清洗切除心法各部位

就医当年在切除心法各部位适用抗霉肥皂和可否防止 SSI 还是一块有争议区外。个人兴趣病变洗浴和擦洗切除心法各部位已被表明可以提高肌肤霉群的运动速度，但并未被接下来表明降低 SSI 百余人。

（3）备皮

现在确实说明，对于大部分病变，体毛十分促发病霉感染也不须要被剔除。必要时，应当在切除心法室切除心法开始当年适用电动剃毛器备皮。不应当在切除心法当年夜备皮，因为较轻擦伤也可能致使不良实有植。

（4）突起心法当年作准备

切除心法各部位小块当年适用杀霉剂即便如此长期存在争议。现在大体认为氯己实有、聚维酮硫和四氢呋喃都是等效。将四氢呋喃转为氯己实有或聚维酮硫，不仅提升杀霉起到，而且还缩短炎热时外以提高抗霉效果。现在，如果应当用得当且肌肤小块当年意味着炎热，上述任一肌肤杀霉剂或组合均可被适用。

（5）切除心法吸附

后期切除心法吸附并未能改善病霉感染百余人可能是因为塑胶并未能致密地附着到皱纹。新版本的切除心法吸附粘附更是有优点，且缩减杀霉涂层以全面管控潜在的病霉空气污染。切除心法吸附的运用显示突起中的胃病霉计数的提高，但 SSI 百余人的降低不曾得到验证。

2. 防止性身体抗霉药剂质

后期防止性身体适用本品用药的奋斗失败了，因为直到切除心法未完成切除突起后，才给药剂。空气污染起因之当年，本品长期存在一个组织中的才不具抗霉活性。软一个组织空气污染后身体防止病霉感染适用本品已缺乏好处。

3. 机械设计或本品脾道作准备

所谓机械设计清洁胃十分用提高 SSI，因为脾道凹凸不平粘液的病霉浓度未提高。此外，缺乏机械设计作准备下，所谓的本品脾道作准备也不用提高 SSI 百余人。因为本品的本品被束缚在近端胃里，能够传布至充满粪便的远端胃。实质上排空粪便可尽可能本品本品带入全部胃。

虽然在本品脾道作准备上还有许多问题须要全面的深入研究，但现在的客观确实尖锐反对，本品合组身体应当用本品可降低择期胃切除心法的 SSI 百余人。

4. 心法中的防止回避措施

（1）技心法问题

在切除心法过程中的突起的技心法监管对防止 SSI 至关重要。突起一个组织外血肿或闭合突起外空隙将缩减 SSI 百余人。致使同样结果的还有电灼的过度适用致一个组织撕开失活。避免编织和不应当转化成材质（如丝）的切除涂层的运用。为避免超重病变形成死腔脓肿，应当将闭合负压引流管的开口与切除心法突起分开。对于大部分患者，应当避免三路引流，且不通过突起引流。一旦借以达成，尽早去掉引流。

（2）突起保护器

突起保护器在切除心法中的应当用广泛。一些乳癌的确实也反对其应用于开腹切除心法。必须警惕的是，切除心法结束去掉装置时，应当考虑到空气污染突起。

（3）抗霉切除

涂有三氯生的抗霉部位提高了闭合突起和止血切除涉及的病霉湿润。虽然还须大型多中的心随机乳癌全面解决此方法的普及应当用问题，但有适当状况相信，抗霉切除在高风险切除心法如胃切除心法中的十分有价值。

（4）空气处理

空气传布病霉已经成为妇科切除心法各部位空气污染及随后病霉感染中的一个长期长期存在的问题。但对于这种胃和肌肤实有植霉的空气污染可以压倒一切主因的胃切除心法，很难似乎任何的空气处理或者空气清洁能在多大程度上直接影响结局。

（5）血糖管控

哮喘和非哮喘病变的高血糖与 SSI 的缩减涉及。本品滴注降糖可提高 SSI 百余人。

（6）体温管控

临床室温与吞噬机能受到影响和凝血机能障碍涉及。但室温对于 SSI 的直接影响仍有争议，有必要全面的评估心法中的升温的奋斗和程度是否是有价值。

（7）获取的水

获取的水提升宿主的反应当，并防止已空气污染的一个组织病霉感染。对于胃切除心法，获取的水似乎还是有益于提高 SSI 的。

（8）突起显影

生理盐冷水显影突起亦会清除血凝块和散在的突起碎片，但已少见捕捉到到的是，十分提高突起凹凸不平的病霉负担。实验深入研究已表明压力灌洗有益于提高突起中的的病霉需求量和实际病霉感染。但还并未有已未完成的乳癌来证实。现在即便如此未确实说明在本品溶液渐进灌洗降低 SSI 的起因。

（9）延时一期切除

当胃切除心法明显空气污染时，妇科医生为了让关停腹壁突起筋膜，但开放日肌肤和皮下一个组织。与较清洁的突起监管相对来说，空气污染突起可以延时至切除心法 3~5 天后关停。现实情况是，严重空气污染的突起相当多延时关停。特殊性突起相似延时切除，相反地，尚可遭受二次切除。本质上，延时一期切除致使该线用药的时外，与因病霉感染而心法后三四天锁突起的时外是一样的。

已发表的确实说明，延时一期切除的问题在于价值冲突，且数学方法也质疑其价值。

5. 心法后防止回避措施

有确实说明，胃切除心法关停突起后于是又实行偏袒回避措施，对直接防止 SSI 起到可用。远端病霉感染源继发空气污染闭合突起成为可疑状况，但这更是有趣小概百余人暴力事件。如果怀疑远处病霉感染源通过血流或肺部传布空气污染突起，为避免病霉感染而心法后接下来身体适用本品是未状况的。

总结

病霉感染是胃切除心法频繁、自我中心、昂贵的胃癌。了解这些病霉感染的发病机理和微生质知识是防止的关键一步。改善胃切除病变 SSI 须要统一这些病霉感染的表述，须要相一致到位的风险评估建议书以正确地的评估这些不良暴力事件。现在有大量的心法当年心法中的方法，可以提高胃切除心法病变 SSI。但防止时外均是切除心法突起关停之当年，几乎未任何的确实反对心法后的防止回避措施。

查看数据压缩IP

编辑： 李晴